نشر أول: 24.05.2016
آخر تحديث: 30.03.2017
  • مغي سرور باروخ

كيف تحصلون على سماعات طبية في كلاليت

للقراءة السهلة
عملية ملاءمة السماعات الطبية تتكون من عدة مراحل. سماعات الأذنين ليست "منتجًا جاهزًا"، ولذا لا بد من أن تتم ملاءمتها شخصيًا لكل فرد. إليكم الطريقة الصحيحة للقيام بذلك
كيف تحصلون على سماعات طبية في كلاليت

باختصار

1.

من حق جميع مؤمني كلاليت من سن 18 وما فوق الحصول على سماعات طبية في اطار سلة الأدوية.

2.

على الراغبين في الحصول على سماعات التوجه أولا إلى طبيب أنف- اذن - حنجرة للحصول على تصريح.

3.

ملاءمة السماعات الطبية تتم في أحد معاهد السمع المرخصة بعد التأكد من أحقية المؤمن في الحصول عليها.

​من يحق له الحصول على سماعات طبية من كلاليت

يحق لجميع مؤمني كلاليت من عمر 18 عامًا وما فوق، ممن يعانون من ضعف السمع الذي يمكن التعويض عنه بواسطة سماعات طبية، الحصول على سماعات في إطار سلة الأدوية.
وينقسم المؤمَّنون الذين يحق لهم الحصول على سمعات إلى قسمين:
مؤمنون تتراوح أعمارهم بين 50-64 ويحق لهم الحصول على سماعة لكل أذن مرة في العام. حسب سلة الأدوية، فإن المبلغ الذي تشارك به كلاليت لشراء السماعات هو 1,043 شيكل.
مؤمنون تتراوح أعمارهم بين 18-50 ومؤمنون من عمر 65 فما فوق ويحق لهم الحصول على سماعة لكل أذن مرة كل ثلاث سنوات. حسب سلة الأدوية، فإن المبلغ الذي تشارك به كلاليت لشراء السماعات هو 3,556.

كيف تمارس حقك في الحصول على سماعات طبية من كلاليت

السماعات  ليست "منتجًا جاهزًا" يمكن شراؤه من المحلات التجارية، وإنما هو أداة تأهيل يقوم المختصون بملاءمتها لكل فرد حسب حاجاته. ولذا فقد قامت وزارة الصحة بنشر تعليمات مهنية بهذا الٰشأن.

على المؤمن الراغب في ممارسة حقه في الحصول على سماعات التوجه أولاً إلى طبيب أنف-أذن-حنجرة للحصول على تصريح بعدم وجود مانع في حصوله على سماعات، ومن ثم التوجه إلى أحد معاهد السمع التابعة لكلاليت لإجراء فحص سمع.

وبعد الفحص يتوجه المؤمن إلى أحد معاهد السمع التابعة لكلاليت أو إلى العيادة الأولية حيث يتلقى المؤمن الخدمات عادة للحصول على موافقة على صرف سماعات طبية. وتقوم كلاليت بإرسال الموافقة على شراء سماعات الأذنين إلى بيت الشخص المؤمن.

فيما يلي شرح لخطوات ممارسة الحق في الحصول على سماعات طبية من كلاليت

1. فحص لدى طبيب أنف-أذن-حنجرة في كلاليت
بعد الفحص لدى طبيب أنف-أذن-حنجرة في كلاليت ستحصلون على تحويلة  إلى أحد معاهد السمع المرخصة.
2. التأكد من الأحقية
قبل إجراء فحص سمع لتحديد السماعات الملائمة، يقوم ديوان معهد السمع أو العيادة حيث يتلقى المؤمن الخدمات عادة بالتأكد من أحقية المؤمن في الحصول على سماعات طبية.
3. فحص سمع لتحديد السماعات الملائمة في معهد سمع مرخص
لتحديد موعد من أجل إجراء فحص سمع وتحديد السماعات الملائمة يرجى الاتصال بمعهد سمع تابع لكلاليت أو للرقم 2700*، وطلب حجز موعد لإجراء فحص سمع من أجل ملاءمة السماعات الطبية.
يجرى الفحص في أحد معاهد السمع المرخصة وفقًا للموعد الذي تم حجزه.
بعد انتهاء فحص السمع يتوجه المؤمن إلى ديوان معهد السمع أو للعيادة حيث يتلقى الخدمات عادة، إذ تقع على المؤمن مسؤولية تسليم التحويلة التي حصل عليها من طبيب أنف-أذن-حنجرة وكذلك نتيجة فحص السمع لديوان معهد السمع.
يتم إرسال الموافقة على صرف السماعات إلى بيت المؤمَّن.
يمكن للمؤمَّن شراء السماعات من مزود مرخص من قبل كلاليت، وذلك بموجب الموافقة التي حصل عليها من كلاليت.
لكل مؤمَّن الحق في فترة تجربة (حتى 60 يومًا) لدى مزود في كل مرة. وفي حال لا يشعر المؤمّن بالرضا عن السماعات في نهاية  هذه الفترة ، فله الحق في إعادة السماعات التي حصل عليها للمزود واستعادة نموذج الموافقة على الحصول على سماعات طبية وتجربة سماعات أخرى من مزودين آخرين. يخضع هذا الأمر للقيود المفروضة على سلة الأدوية كما تم تفصيلها في تعميم وزارة الصحة.
انتبهوا:
عند الحصول على الموافقة من كلاليت يحصل المؤمن على قائمة بالمعاهد المرخصة من قبل كلاليت.
من الجدير بالذكر أن هناك عدد من السماعات التي يمكن الحصول عليها دون مساهمة ذاتية من قبل المؤمن.

اضغطوا هنا للاستفسار عن أنواع السماعات الطبية وحجم المساهمة الذاتية 

فيما يلي قائمة بالمعاهد المرخصة للحصول على سماعات طبية حسب المناطق الجغرافية:
لواء الشمال

لواء حيفا والجليل الغربي

لواء شارون-شومرون

لواء تل أبيب-يافا

لواء دان-بتاح تكفا 

لواء المركز

لواء القدس

لواء الجنوب

مدة صلاحية التحويلة من طبيب أنف-أذن-حنجرة 6 أشهر، أما الموافقة على الحصول على سماعات فتكون صالحة لمدة 8 أشهر.

4. الحصول على السماعات

يتوجه المؤمن إلى أحد المعاهد المذكورة في قائمة المعاهد المرخصة ويحضر معه 3 وثائق: نتيجة الفحص لدى طبيب أنف-أذن-حنجرة، ونتيجة فحص السمع، والموافقة على الحصول على سماعات الطبية (الموافقة الأصلية).
يقوم المعهد بملاءمة سماعات للمؤمّن، ويحصل المؤمّن على السماعات من المزود لفترة تجربة تصل مدتها إلى 60 يومًا. ويحق للمؤمّن أثناء هذه الفترة التوجه للمزود لغاية إجراء تعديلات لازمة أوالحصول على المزيد من المعلومات.
يحق للمؤمّن إعادة السماعات خلال فترة التجربة إن لم يرغب فيها.
ملاحظة مهمة:
لا يحق للمعهد المرخص استيفاء مبلغ من المؤمّن عن فترة التجربة، باستثناء شيك ضمان يودعه المؤمّن لدى معهد السمع. ويساوي هذا المبلغ لمبلغ المساهمة الذاتية (إن كان هناك مبلغ مساهمة ذاتية).
بإمكان المؤمن بدلا من ذلك إعطاء المزود رقم بطاقة الائتمان الخاصة به دون أن يقوم المزود باستيفاء المبلغ عن طريق البطاقة فعلاً. وإذا ما رغب المؤمّن في نهاية فترة التجربة بشراء السماعات، يعاد له شيك الضمان مقابل قيامه بدفع مبلغ المساهمة الذاتية.
للمؤمّن الحق في الحصول على 6 بطاريات جديدة مجانُا.
تتم ملاءمة السماعات وتوفيرها من قبل المزود دون مساهمة ذاتية من المؤمّن.
يقوم الفرع المرخص باستيفاء مبلغ المساهمة الذاتية مباشرة من المؤمّن، وذلك حسب نوع السماعات التي تم شراؤها.
5. مشاكل استثنائية
في حالة حصول مشاكل استثنائية أثناء القيام بأي من هذه الخطوات يرجى الاتصال بمعهد السمع التابع لكلاليت أو التوجه للعيادة حيث يتلقى المؤمن الخدمات عادة.

المؤمّنون غير القادرين على مغادرة البيت

إن احتاج مؤمن لفحص سمع في البيت فبإمكانه الاتصال هاتفيًا بالعيادة حيث يتلقى الخدمات عادة والتي  ستقوم بدورها بتحويله إلى أخصائية السمع الإقليمية.

كلاليت موشلام

يحق لمؤمني كلاليت موشلام الحصول على مشاركة إضافية للسماعات. وتبلغ نسبة تغطية  كلاليت موشلام ـ 75% من مبلغ المساهمة الذاتية على أللا تتجاوز 1,075 شيكلا للجهاز الواحد.

إن كنتم لا تزالون غير متأكدين مما ينبغي عليكم القيام به، قوموا بتعبئة هذا النموذج وستحصلون على إجابات على جميع الأسئلة التي تودون طرحها حول خطوات ملاءمة السماعات الطبية.

ماغي باروخ-سرور (magis@clalit.org.il) هي مديرة قسم التعاقدات والتسويات في الإدارة الرئيسية

 

من المنتديات
تصغير المعدة

​مرحبا أنا عندي سمنة مفرطة ووزني 105 وطولي 1.64 سم .هل من الممكن اجراء عملية قص مع العلم ان عمري 17 سنه وأعاني الكثير من المشاكل مثل الالام الظهر الشديدة... للمزيد

مجلة كلاليت

أوافق على تلقي رسائل لبريدي الالكتروني