פורסם בראשונה: 29.03.2012
עדכון אחרון: 29.03.2012
  • אלון שגיב אלון שגיב

המדריך להתפתחות הילד

לקריאה נוחה
אם נדמה לכם שהבן או הבת שלכם אינם מתפתחים כמו כולם, החדשות הטובות הן שלרוב מדובר בחרדות שווא. לילדים רבים פשוט לוקח קצת יותר זמן ליישר קו. אם בכל זאת אינכם רגועים כללית באה לעזרתכם ומדריכה אתכם מה עליכם לעשות - צעד אחר צעד

תוכן העניינים
המדריך להתפתחות הילד - שלב א': האבחון
טיפול התפתחותי לילד - התהליך המלא
זכאויות סל לאבחון
תחומי טיפול לבעיות התפתחות
המדריך להתפתחות הילד - שלב ב': הטיפול
טיפול התפתחותי - התהליך לאחר אישור הוועדה
זכאויות סל לטיפול
זכאויות בכללית מושלם
טיפול התפתחותי לילד - חשוב לדעת
מכונים ויחידות להתפתחות הילד בשירות לקוחות כללית
כל מה שרציתם לשאול על התפתחות הילד

 

המדריך להתפתחות הילד - שלב א: האבחון

לקוחות יקרים,

חשוב לנו שתדעו שאתם לא לבד.
אנחנו כאן כדי לוודא שבידיכם יהיה מלוא המידע שלו אתם זקוקים.
אנחנו כאן בשבילכם כדי לתת לכם את כל התשובות, עוד לפני ששאלתם ולהציג לכם את מלוא זכאויותיכם, גם אם לא ידעתם שיש לכם כאלה.
אנחנו כאן בשבילכם ברגעים שבהם אתם זקוקים יותר מתמיד למידע,
להכוונה ולהדרכה.
נעשה כל שניתן על מנת להקל עליכם.

כללית לידיעתכם - כי מגיע לכם !

בברכה,
אלי דפס,
מנכ"ל כללית

הורים יקרים,
הופניתם למדריך הזה לאחר שרופא הילדים שאליו פניתם, מצא לנכון להפנות את בקשתכם לבדיקת הוועדה הרפואית בתחום התפתחות
הילד.

כדי שההפניה תישלח לוועדה, עליכם למלא את כל הטפסים שקיבלתם מהרופא, להחזירם למרפאה או לשלוח אותם ישירות למכון להתפתחות הילד.

מרגע שליחת הטפסים עם הפניית הרופא לוועדה אתם נמצאים בתהליך. בשלב הזה החומר שהעברתם מאפשר לצוות המומחים לעשות בדיקה ראשונית של חומרת הבעיה ולהחליט מהם האבחונים הנדרשים ומהי מידת הדחיפות שלהם.

בעקבות זאת תופנו במידת הצורך לאנשי מקצוע מתאימים בתחום של התפתחות הילד מתוך ששת המקצועות המאושרים בתחום: רפואה, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת.

בשלב הבא, יגבשו אנשי המקצוע אבחנה בנוגע לקשיים שעליהם דיווחתם ויחליטו האם מדובר בהפרעה התפתחותית משמעותית שמחייבת התערבות טיפולית, באיזה היקף ובאילו תחומים.

בעקבות בקשתכם לאבחון ולטיפול חשוב לנו להביא לידיעתכם את הדברים הבאים: ספקטרום רחב של מצבים ושל בעיות נמצא תחת המטרייה של התפתחות הילד. הנתונים מצביעים על כך שאצל כ־10% מהילדים ניכרים קשיים שונים בהתפתחותם, אך רק אצל חלקם מאובחן קושי משמעותי וכרוני.

לעיתים נדמה להורים שהילד אינו מתפתח כראוי ("כמו הבן של השכן") ושקיימת בעיית התפתחות, לעיתים הגננת מצביעה על קושי של הילד, הסבתא מציינת ש"האח הגדול כבר זחל/עמד/דיבר... בגיל הזה", ובאופן טבעי ההורים נכנסים לחרדה ומגיעים לרופא. אז נכון שחשוב להיות הורים ערניים, אך יחד עם זאת כדאי לזכור שלא כל בעיה שנראית כבעיית התפתחות היא אכן כזו. לעיתים קרובות מדובר בעיכוב קל שנובע מכך שלכל ילד יש לוח זמנים התפתחותי אישי משלו.

לכן אם קיבלתם הודעה מהוועדה שאין צורך בתחילת טיפול, קיבלתם בעצם בשורה משמחת ומרגיעה. במקרה כזה תנו לילד (ולעצמכם) את הזמן הדרוש. אם לאחר זמן מה תראו שאין שיפור - תוכלו לחזור שנית לרופא ולהתחיל את התהליך מחדש. הניסיון מלמד שפעמים רבות הדברים פשוט מסתדרים מעצמם.

למקרים שבהם הוועדה קובעת כי יש צורך בטיפול, מובא לכם בהמשך מדריך ובו מידע מפורט על זכאותכם בסל הבריאות ובכללית מושלם ואת מה שחשוב לכם לדעת על התהליך הטיפולי של ילדכם.

אנו בכללית מאמינים שחובתנו וזכותנו לעמוד לצידכם ולסייע לכם ככל יכולתנו. לכל שאלה, בקשה או צורך במידע נוסף אנו עומדים לרשותכם במרכז שירות הלקוחות שלנו ב־2700* מכל טלפון או באתר שלנו.

כללית לידיעתך, כי מגיע לך.
בחזרה למעלה

טיפול התפתחותי לילד - התהליך המלא

השלב הראשון
פניית ההורים לרופא הילדים בעקבות חשד לבעיה.

השלב השני
המלצת הרופא לפנות למכון להתפתחות הילד.

השלב השלישי
מילוי הטפסים הנדרשים לפני הפנייה לרופא הילדים:
1. הסבר להורים על הטפסים שיש למלא

2. שאלון להורים (לילד עד גיל 3)

3. שאלון להורים (לילד מעל גיל 3)

4. שאלון לגננת/מטפלת (לילד עד גיל 3)

5. שאלון לגננת/לרב (לילד בן 6-3)

6. שאלון למורה/רב (לילד מעל גיל 6)

7. שאלון לרופא שמפנה אל המכון להתפתחות הילד

8. טופס הפניה לוועדת חריגים לצורך אישור טיפולים בהתפתחות הילד

לפתיחת הטפסים והדפסתם יש צורך להצטייד בתוכנת החינם
Adobe reader. לחץ/י כאן כדי להוריד אותה למחשב שלך כעת

השלב הרביעי
החזרת הטפסים שמולאו למרפאה או ישירות למכון להתפתחות הילד.
אם ברשותכם ממצאי בדיקות או אבחונים קודמים, יש לצרפם לטפסים שמולאו.

השלב החמישי
הטפסים מגיעים לוועדת מומחים להתפתחות הילד.

השלב השישי
הוועדה בוחנת את הבקשה על בסיס החומר הרפואי וחוות הדעת
המקצועית שקיבלה ומחליטה על אחת משלוש האפשרויות הבאות:

אפשרות א'​

אפשרות ב​'

אפשרות ג'​

ההחלטה

הוועדה החליטה שאין צורך באבחון/טיפול​

הוועדה החליטה שיש צורך באבחון/טיפול בתחום אחד או יותר​

הוועדה החליטה שיש צורך באבחון/טיפול רב תחומי (משולב)​

הפעולה

יתקבל מכתב מסכם  מהוועדה המציין את ההחלטה​

מטפל מהתחום הרלוונטי שעליו החליטה הוועדה יזמן את ההורים ואת הילד לאבחון ולקביעת תוכנית טיפולים אישית ​

הוועדה תזמן את ההורים ואת הילד לאבחון ולקביעת תוכנית טיפולים אישית ומתואמת בין הגורמים​

לוח הזמנים

• תשובה על החלטת הוועדה תינתן בתוך 3 חודשים לילד עד גיל שנה, ועד 4 חודשים לילד מגיל שנה.
• מידע רלוונטי על זכאותכם בסל ובכללית מושלם יישלח אליכם עם קביעת מועד התחלת הטיפול.​

• תשובה על החלטת הוועדה תינתן בתוך 3 חודשים לילד עד גיל שנה, ועד 4 חודשים לילד מגיל שנה.
• מידע רלוונטי על זכאותכם בסל ובכללית מושלם יישלח אליכם עם קביעת מועד התחלת הטיפול.​

בחזרה למעלה


זכאויות סל לאבחון

שירותים רלוונטים

1. ריפוי בעיסוק, אבחון ובניית תוכנית טיפול.

2. אבחון פסיכולוגי קוגניטיבי.

3. אבחון פיזיותרפיה ובניית תוכנית טיפול.

4. ריפוי בדיבור, אבחון ובניית תוכנית טיפול.

5. אבחון משפחתי פסיכו־סוציאלי.

6. אבחון פסיכו־נוירולוגי - זכאות לאבחון פסיכו־נוירולוגי תינתן באופן
חד־פעמי לילד המופנה למכון להתפתחות הילד.

זכאות לאבחון

ילדים עם בעיות התפתחות עד גיל 9 זכאים לאבחון אחד פעם בשנה. הזכאות לאבחון פסיכולוגי־קוגניטיבי היא רק בחלוף 12 חודשים מהאבחון הקודם.

ילדים עד גיל 18 עם הנכויות הסומאטיות האלה: שיתוק מוחין, סיסטיק פיברוזיס, מחלות מטבוליות, מומי עמוד השדרה, מחלות כרומוזומליות וניוון שרירים, דיסאוטונומיה משפחתית, אטקסיה טלאנגקטסיה (AT), אספרגר, PRADER VILLI ,ANGELMAN - זכאים לאבחון אחד פעם בשנה.

ילדים בספקטרום האוטיסטי עד גיל 18 זכאים לאבחון ראשון בלבד.

קבלת אישור

האישור לאבחון יינתן מראש על ידי גורם מקצועי מוסמך של כללית. פרטים נוספים במשרד המרפאה.

תחומי טיפול לבעיות התפתחות

במסגרת סל הבריאות
כללית מאשרת טיפולים במקצועות הבריאות (פארא־רפואיים) של צוות רב־מקצועי בתחומים הבאים: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה.

במסגרת תוכנית כללית מושלם
בכללית מושלם מגוון רחב של שירותים בתחום התפתחות הילד נוסף על הסל הבסיסי:

• טיפולים לילדים בני 18-3 בהשתתפות עצמית נמוכה בתחומים רבים, ובהם, בין היתר: פזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור, טיפול על ידי פסיכולוג, טיפול על ידי עובד סוציאלי, שחייה טיפולית, רכיבה טיפולית, ספורט טיפולי, טיפול בהבעה וביצירה, טיפול בבעיות הרטבה של ילדים, טיפול לדחיפת לשון.

• מגוון תרופות מדף ומרשם בהנחות משמעותיות בבתי המרקחת של כללית.

• אבחונים דידקטיים ופסיכולוגיים בהנחות במסגרת ספקי ההסדר, בדיקות TOVA + BRC לאבחון הפרעות קשב וריכוז.

• התייעצות עם רופא מומחה במסגרת "רשת הרופאים" של כללית מושלם בעלות של 100 שקלים לייעוץ ועוד.
בחזרה למעלה

המדריך להתפתחות הילד - שלב ב': הטיפול

הורים יקרים,
הופניתם למדריך הזה לאחר שוועדת המומחים בתחום התפתחות הילד הגיעה למסקנה שילדכם זקוק לטיפול. תמצאו בו מידע חשוב בכל הנוגע לזכאותכם בסל ובכללית מושלם ולתהליך הטיפול בכללית.

מהי מטרת הטיפולים?
המטפלים בתחום של התפתחות הילד רואים את הפוטנציאל של הילד מול הקושי להשיגו ולממשו. בטיפול מתרגלים מיומנויות בתחומים כמו שפה, דיבור, חשיבה, תנועה, משחק וקשר. כמו בכל סוג של למידה מוכרחים לתרגל בבית כדי לקבל תוצאות. לשם כך חשובים שיתוף הפעולה והמעורבות המלאה שלכם, ההורים.

הטיפול הוא תהליך. מטרתו לקדם את הילד, לשפר את יכולותיו ולהעניק לו ארגז כלים להמשך הדרך. נוסף על כך יש לזכור שמיומנויות רבות נרכשות בהדרגה, עם העלייה בגיל, ולכן יש סדר בטיפול, ולא מקדימים את המאוחר.

מסגרת טיפולית קבועה, שבה מושג שיתוף פעולה של הילד, של ההורים, של המטפלים המקצועיים ולפעמים גם של גורמים אחרים, יכולה לחולל שינויים משמעותיים מאוד בתפקוד הילד.

לאחר שהוועדה הגיעה למסקנה שקיים צורך בקבלת טיפול, אנו בכללית נעשה את מרב המאמצים כדי שהתהליך האדמיניסטרטיבי יהיה מהיר וממוקד וכדי שהתהליך הטיפולי יהיה איכותי ויעיל.

אנו מאמינים שחובתנו וזכותנו לעמוד לצידכם ולסייע לכם ככל יכולתנו. לכל שאלה, בקשה או צורך במידע נוסף אנו עומדים לרשותכם במרכז שירות הלקוחות שלנו ב־2700* מכל טלפון או באתר האינטרנט שלנו.
בחזרה למעלה

טיפול התפתחותי - התהליך לאחר אישור הוועדה

אפשרות א'​

אפשרות ב'​

ההחלטה

הוועדה החליטה
שקיים צורר
באבחון/טיפול
בתחום אחד
או יותר​

הוועדה החליטה
שקיים צורך
באבחון/טיפול
רב־תחומי
(משולב)​

הפעולה

מטפל מהתחום
הרלוונטי שעליו
החליטה הוועדה
יזמן את ההורים
ואת הילד לאבחון
ולקביעת תוכנית
טיפולים​

הוועדה תזמן את ההורים ואת הילד
לאבחון ולקביעת תוכנית טיפולים
אישית ומותאמת בין הגורמים​

בחזרה למעלה


זכאויות סל לטיפול

שירותים רלוונטיים

1. קבלת טיפול נפשי/התנהגותי פרטני מעובדת סוציאלית.

2. טיפול ריפוי בעיסוק פרטני או קבוצתי .

3. טיפול ריפוי בדיבור פרטני או קבוצתי.

4. טיפול פיזיותרפיה פרטני או קבוצתי.

הזכאות לטיפולים האלה

ילדים עד גיל 3 זכאים למכסת טיפולים שאותה קובע גורם מקצועי מוסמך של כללית.

ילדים מגיל 3 ועד גיל 6 זכאים עד ל־27 טיפולים בשנה גילאית וללא יותר מסך של 54 טיפולים לכלל מקצועות הבריאות: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית.

ילדים מגיל 6 ועד גיל 9 זכאים עד ל־9 טיפולים בשנה גילאית וללא יותר מסך של 18 טיפולים בשנה לכלל מקצועות הבריאות: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת.

ילדים עד גיל 18 עם נכויות סומאטיות: סיסטיק פיברוזיס, שיתוק מוחין, מחלות מטבוליות, מומי עמוד שדרה מחלות כרומוזומליות וניוון שרירים, דיסאוטונומיה משפחתית, אטקסיה טלאנגקטסיה (AT), אספרגר, PRADER VILLI  - זכאים למכסת טיפולים שאותה קובע גורם מקצועי מוסמך של כללית.

ילדים בספקטרום האוטיסטי עד גיל 18 זכאים עד ל־3 טיפולים בשבוע. ילדים שיש להם בעיות קשב וריכוז (ADD ,ADHD) וליקויי למידה זכאים לטיפולים של צוות רב־מקצועי עד גיל 6 בלבד.

קבלת אישור

את הזכאות למכסת טיפולים קובע גורם מקצועי מוסמך של כללית. פרטים נוספים: במשרד המרפאה.
בחזרה למעלה

זכאויות בכללית מושלם

טיפולי התפתחות הילד בין גיל 3 לגיל 18

טיפולים בתחום של התפתחות הילד ניתנים במסגרת כללית מושלם לילדים בני 18-3. הטיפולים האלה ניתנים מעבר לסל הבסיסי.

אילו טיפולים להתפתחות הילד ניתו לקבל במסגרת תוכנית
כללית מושלם?
• פיזיותרפיה.

• ריפוי בעיסוק.

• ריפוי בדיבור.

• ספורט טיפולי.

• שחייה טיפולית.

• רכיבה טיפולית.

• טיפול בהבעה וביצירה, טיפול באומנות, טיפול במוזיקה, טיפול בדרמה, טיפול בתנועה, טיפול באמצעות ביבליותרפיה.

• טיפול רגשי על ידי עובד סוציאלי או פסיכולוג.

כמה טיפולים מקבלים ילדים מגיל 3 ועד גיל 9?
בעבור טיפולי ריפוי בעיסוק ובדיבור, פיזיותרפיה, טיפול רגשי של עובד סוציאלי וטיפול פסיכולוגי הזכאות היא ל־45 טיפולים בשנה קלנדרית. בעבור טיפול ברכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, ספורט טיפולי וטיפול
בהבעה וביצירה הזכאות היא ל־30 טיפולים בשנה קלנדרית.

כמה טיפולים מקבלים ילדים מגיל 10 ועד גיל 18?
הזכאות היא ל־30 טיפולים בשנה קלנדרית. הדרכת ההורים במסגרת תהליך הטיפול בילד תיחשב לחלק מהטיפולים המגיעים לילד באותה שנה קלנדרית.

סך כל הטיפולים בכל תחומי הטיפול לא יעלה על 45 טיפולים לילדים מגיל 3 ועד גיל 9 ולא יעלה על 30 טיפולים לילדים מגיל 10 ועד גיל 18.

איפה מקבלים את טיפולי התפתחות הילד ומהן העלויות? (מותנה בתקופת אכשרה של 6 חודשים)
את הטיפול ניתן לקבל במכונים שבהסדר או במכונים שאינם בהסדר. הידרותרפיה, רכיבה טיפולית, ספורט טיפולי וטיפולים בהבעה וביצירה ניתנים רק במכונים שבהסדר בהתאם לתנאי התשלום הבאים:

• ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, פיזיותרפיה - בהשתתפות עצמית של 30 שקלים לטיפול.

• רכיבה טיפולית, ספורט טיפולי, שחייה טיפולית, טיפול באומנות, טיפול במוזיקה, טיפול בתנועה, טיפול בדרמה, טיפול ביבליותרפיה - 30 טיפולים בשנה קלנדרית בהשתתפות עצמית של 45 שקלים לטיפול.

• טיפולים פסיכולוגיים וטיפולים של עובד סוציאלי - בהשתתפות עצמית של 110 שקלים לטיפול.

• בתחומים הבאים בלבד - ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, פיזיותרפיה, טיפול של פסיכולוג או של עובד סוציאלי - ניתן לגשת גם למטפל פרטי ולקבל החזר מכללית מושלם של עד 75% ועד לתקרה של 103 שקלים.

לקבלת החזר כספי ממחלקת התביעות של כללית מושלם יש להגיש את המסמכים הבאים:

• חשבונית מס/קבלה מקורית. על החשבונית יצוין שמו המלא של המטפל, תפקידו, מספר הטיפולים ותאריכיהם.

• צילום תעודה רשמית של המטפל שנתן את הטיפולים.

• הפניה מרופא ילדים או ממכון ציבורי להתפתחות הילד ובה אישור לצורך בטיפול.

טופס בקשת החזר - לאחר מילויו.

תרופות מרשם בהנחת מושלם

קונצרטה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז ניתנת ב־50%. למימוש הכיסוי יש לרכוש את התרופה באמצעות מרשם רופא באחד מבתי המרקחת של כללית.

אבחונים דידקטיים ופסיכולוגים עד גיל 18

ניתנת הנחה של עד 30% מהמחירון של נותן השירות. לפרטים מדויקים יש להתקשר ישירות לספק השירות שנמצא בהסדר עם כללית מושלם. למימוש הכיסוי: ניתן לגשת לספק שנמצא בהסדר עם כללית מושלם.

בדיקות TOVA + BRC לאבחון הפרעות קשב וריכוז

ההשתתפות היא בסך 220 שקלים לבדיקה. השירות ניתן רק אצל ספק הנמצא בהסדר עם כללית מושלם. למימוש הכיסוי ניתן לגשת לספק שנמצא בהסדר עם כללית מושלם.

טיפול פסיכולוגי לבני 18-3

ניתן במסגרת טיפולי התפתחות הילד הן במסלול פרטי והן אצל ספקי ההסדר. למימוש הכיסוי ניתן לגשת לספק שנמצא בהסדר עם כללית מושלם.

התייעצות עם רופא מומחה

ניתנים 3 ייעוצים בשנה מהרופאים שקיבלו אישור מכללית מושלם (מותנה בתקופת אכשרה של 6 חודשים). לרשות הלקוח עומדים שני מסלולים:

1. מסלול רופאי "רשת הרופאים" של המושלם: ההשתתפות העצמית של הלקוח היא 100 שקלים בלבד לביקור.

2. מסלול פרטי: העמית מקבל החזר של 80% מההוצאה בפועל ועד תקרה של 575 שקלים. במסלול הזה יש לבדוק האם הרופא נמצא ברשימת הרופאים שבהסכם עם כללית מושלם.

למימוש הכיסוי: לקוח שפנה לרופא שאינו ב"רשת הרופאים" ומעוניין לקבל החזר יכול להגיש בקשה להחזר למחלקת תביעות של כללית מושלם. המסמכים הנדרשים: חשבונית מס/קבלה מקורית וטופס בקשת החזר - לאחר מילויו.

את רשימת "רשת הרופאים" תמצאו באתר כללית מושלם, במרכז השירות שמספרו 2700* ובספר הרופאים הנמצא במרפאות.

כל האמור בפרק הזה כפוף לתקנון כללית מושלם זהב ולפלטינום. התעריפים מעודכנים לאפריל 2012
בחזרה למעלה

טיפול התפתחותי לילד - חשוב לדעת

1. זמן המתנה
זמן ההמתנה ממועד מסירת הטפסים המלאים ועד תחילתה של תוכנית הטיפולים הוא שלושה חודשים לילד עד גיל שנה וארבעה חודשים לילד מעל גיל שנה.

2. זכאות מושלם
בתום התוכנית האישית, לאחר מיצוי הטיפולים במסגרת זכאות הסל, עומדת לרשות מבוטחי כללית מושלם מכסת טיפולים נוספת. ניתן לבדוק את הזכאות בהתאם לתחום הטיפול.

מבוטחי כללית מושלם בני 18-3 יכולים לקבל בין 30 ל־45 טיפולים בתחום של התפתחות הילד בשנה קלנדרית במסגרת הביטוח המשלים. מספר הטיפולים ועלותם מושפעים מגיל הילד ומתחום הטיפול.

לרשותכם שני מסלולים:

א. מסלול מכוני הסדר
הטיפול נעשה באמצעות מכוני ההסדר שעובדים עם כללית מושלם, והלקוח משלם השתתפות עצמית נמוכה בלבד. רשימת המכונים נמצאת באתר כללית מושלם או ב־2700*

ב. מסלול פרטי
בחירת מטפל פרטי אפשרית בתחומים הבאים בלבד: פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, טיפול של עובד סוציאלי או של פסיכולוג. במקרים האלה יש להגיש חשבונית מקור למחלקת התביעות של כללית מושלם ולקבל החזר כספי חלקי.

3. תשלומים והחזרים
בעבור כל טיפול נדרשת השתתפות עצמית. במקרים הבאים לא ייגבה תשלום על טופס 17 במסגרת סל הבריאות:

• ילד עד גיל  3.

• ילד עם נכות סומאטית עד גיל 18.

• ילד עד גיל 9 שהוריו מתקיימים מהבטחת הכנסה.

במקרים האלה החזר כספי בעקבות פנייה לגורם חוץ מותנה בשלושה דברים: קבלת אישור - לפני תחילת הטיפול - מהגורם האחראי להתפתחות הילד במחוז, הפניית גורם מקצועי והצגת חשבונית.

4. פנייה לגורם חוץ
המתנה של יותר מ־4 חודשים לתור לתחילת התהליך הטיפולי (גיל שנה עד גיל 9) מאפשרת פנייה לגורם חוץ וקבלת החזר כספי עד גובה התעריף של משרד הבריאות. במקרה כזה יש למלא טופס בקשה להחזר כספי ולשלוח את הטופס לאישור הגורם האחראי להתפתחות הילד במחוז.

5. טופס 17
טופס 17 (למכונים בהסדר) ניתן לקבל במרפאה (באל־תור).

6. המכון המטפל
לאחר שאושר כי הילד זקוק לטיפולים, יקבלו ההורים המלצה בנוגע למכון המטפל מהצוות המקצועי במחוז.
בחזרה למעלה

מכונים ויחידות להתפתחות הילד בשירות לקוחות כללית

לרשות לקוחות כללית עומדים 42 מכונים להתפתחות הילד בפריסה ארצית.

לקוחות כללית מושלם יכולים לעשות את הטיפולים במכוני ההסדר של כללית מושלם ולשלם השתתפות עצמית נמוכה קבועה, ללא צורך בהליך של הגשת תביעה ושל המתנה להחזר.

במסגרת כללית מושלם ניתן לקבל את הטיפול גם אצל מטפל פרטי בתחומים הבאים בלבד - פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, טיפול של פסיכולוג ושל עובד סוציאלי - ולקבל החזר חלקי מהמושלם. לקבלת החזר יש למלא את טופס הבקשה לקבלת החזר - כולל המסמכים הנדרשים המצוינים על הטופס.

מספר הטיפולי השנתי וגובה ההשתתפות העצמית מושפעים מגיל הילד ומתחום הטיפול.
בחזרה למעלה

כל מה שרציתם לשאול על התפתחות הילד

מהו זמן ההמתנה המקסימלי ממועד מסירת הטפסים לוועדה ועד תחילת הטיפול?
זמן ההמתנה הוא שלושה חודשים לילד עד גיל שנה וארבעה חודשים לילד מעל גיל שנה.

מה עלינו לעשות אם הטיפולים מתעכבים מעבר לזמן המקסימלי?
אם לא קבעו לכם מועד לטיפול במהלך זמן ההמתנה המקסימלי, ניתן לפנות לגורם חוץ ולקבל החזר. כדי לקבל החזר כספי בעקבות פנייה לגורם חוץ יש לעמוד בשלושה תנאים: קבלת אישור - לפני תחילת הטיפול - מהגורם האחראי להתפתחות הילד במחוז, הפניית גורם מקצועי והצגת חשבונית מס/קבלה מקורית.

באילו מקרים מאשרים החזר על קבלת טיפול במכון פרטי?
המתנה של יותר מ־4 חודשים לתור לתחילת טיפול (של בני שנה עד 9 שנים) מאפשרת פנייה לגורם חוץ וקבלת החזר כספי עד גובה התעריף של משדר הבריאות. יש למלא טופס בקשה להחזר כספי ולשלוח אותו לאישור הגורם האחראי לתחום התפתחות הילד במחוז שאליו אתם שייכים. כמו כן יש להציג חשבונית מס/קבלה מקורית.

איך מממשים את הזכאות בביטוח כללית מושלם?
• עוברים אבחון אצל רופא מומחה במכון ציבורי או אצל רופא ילדים ומקבלים הפניה לטיפול בהתפתחות הילד.

• ברכיבת סוסים טיפולית, בשחייה טיפולית ובספורט טיפולי יש לפנות אל נותן השירות כדי לקבל הנחיות מדויקות בנוגע למימוש הזכאות.

לכמה טיפולים זכאים במסגרת כללית מושלם?
סך כל הטיפולים בכל תחומי הטיפול לא יעלה על 45 טיפולים לילדים
בני 9-3 ועל 30 טיפולים לילדים בני 18-10.

מהו ההבדל בין טיפול במכוני ההסדר לטיפול במכונים שאינם בהסדר?
מכוני ההסדר הם מכונים פרטיים העומדים בסטנדרטים המקצועיים הגבוהים ביותר. למכונים האלה קיים הסדר עם כללית מושלם המאפשר לקבל את הטיפול במכון ולשלם השתתפות עצמית קבועה בלבד, ללא צורך בהליך הגשת תביעה ובהמתנה להחזר.

בפנייה למטפלים ולמכונים אחרים שלא בהסדר עם כללית מושלם משלם הלקוח למכון בהתאם לדרישת המכון ומקבל החזר כספי חלקי מהמושלם - בהתאם לתקנון.

איך מקבלים את ההחזר על טיפולים באופן פרטי?
ממלאים את טופס הבקשה לקבלת החזר ומצרפים את המסמכים הנדרשים המצוינים על גבי הטופס.

מהם המסמכים הרפואיים הנדרשים לקבלת אישור לשחייה טיפולית, לרכיבת סוסים טיפולית ולספורט טיפולי?
יש להמציא את אחד מהמסמכים הבאים:

• הפניה ממרכז התפתחות הילד בקהילה/בית החולים.

• הפניה של פסיכולוג התפתחותי/שיקומי/קליני.

• הפניית נוירולוג ילדים.

• הפניית אורתופד.

• הפניית פסיכיאטר ילדים.

• הפניית רופא ילדים מומחה ברפואה התפתחותית.

• הפניית רופא ראשוני (משפחה/ילדים) והמלצה של מטפל פארא־רפואי (עובד סוציאלי, פסיכולוג, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסט, מרפא בדיבור).

• הפניית רופא ראשוני ואבחון פסיכו־דידקטי הממליץ על הטיפול.

מידע נוסף: בערוץ התפתחות הילד
בחזרה למעלה

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

לקוחות זהב ופלטינום?

בואו תראו מה מגיע לכם - לחצו כאן לפרטים

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל