אבחנות
פורסם בראשונה: 17.07.2012
עדכון אחרון: 09.03.2014
  • ד"ר מאשה קרופניקוב ד"ר מאשה קרופניקוב
  • ד"ר עזמי שחברי ד"ר עזמי שחברי

דימום רקטלי

לקריאה נוחה
מהו דימום רקטלי? ממה הוא נגרם? מהם התסמינים שלו? כמה זמן הוא נמשך? איך מאבחנים? איך מטפלים? עלולים להיות סיבוכים? מדריך
דימום רקטלי

שם האבחנה בעברית: דימום רקטלי
שם האבחנה באנגלית: Rectal Bleeding
שם האבחנה או קיצורה במערכת המחשב של הרופא (קליקס): Rectal Bleeding

 

מה זה?

דימום רקטלי הוא הפרשה של דם דרך פי טבעת. כמות ההפרשה יכולה להיות קטנה או גדולה. כאשר מדובר בדימום בכמות משמעותית, המצב עלול להיות מסכן חיים ומחייב טיפול דחוף בבית חולים. במושג "דימום רקטלי" מתייחסים בדרך כלל להפרשה של דם אדום. אם מופרש דם מעוכל (שצבעו שחור) התופעה נקראת מלנה, ואז האבחון והטיפול שונים במידת מה מאשר בדימום רקטלי.

ממה נגרם דימום רקטלי?

בדרך כלל מקורו של דימום מפי הטבעת הוא במערכת העיכול התחתונה (המעי הגס) אך לעיתים גם דימום בקצב מהיר מהקיבה יכול לגרום להפרשת דם טרי מפי הטבעת. ניתן לחלק את הסיבות השכיחות לדימום מהסוג הזה לפי קבוצות:

• מחלות של אזור פי הטבעת והחלחולת - כמו טחורים, פיסורות וכיבים.

• בעיות אנטומיות (מבניות) - בעיקר נוכחות של "כיסים" (הנקראים סעיפים או דיברטיקולוזיס) במעי הגס.

• בעיות בכלי דם כמו סתימות בכלי דם שמזינים את המעי וכלי דם לא תקינים בדופן המעי (אנגיודיספלזיה).

• גידולים כמו סרטן המעי הגס.

• דלקת של המעי - למשל בגלל זיהום או חשיפה לקרינה - וכן מחלות דלקתיות כמו מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

• לאחר פעולות פולשניות כמו קולונוסקופיה שבמהלכה נכרתו פוליפים או נלקחה ביופסיה.

• ייתכן דימום רקטלי קל עקב עצירות ומעבר של צואה קשה דרך פי הטבעת.

מהם התסמינים?

הפרשה מפי הטבעת של דם אדום או אדום־חום ושל קרישי דם. הדם יכול להיראות באסלה או על נייר הטואלט.

עם מי אפשר להתייעץ באינטרנט?

ניתן להתייעץ בפורום בריאות המשפחה, ועם רופאים מומחים של כללית. כן ניתן להתייעץ עם רופא מומחה במסגרת כללית מושלם (בהשתתפות עצמית).

איך אני לעומת האחרים?

כ־40 אלף לקוחות של כללית מתוך כ־4 מיליון (1%) מתלוננים מדי שנה על דימום רקטלי.

כמה זמן זה נמשך?

תלוי מהי הסיבה. במקרים רבים ישנם אירועים חוזרים של דימום חריף.

איך מאבחנים?

ישנם מצבים רפואיים רבים שעלולים לגרום לדימום רקטלי. לרוב נעשית האבחנה הסופית באמצעות בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס כמו קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה (התבוננות בחלק התחתון של המעי הגס באמצעות אנדוסקופ) ואנוסקופיה (התבוננות באזור פי הטבעת).

יש כמה בדיקות נוספות שבהן ניתן להיעזר כמו CT ומיפוי בעזרת כדוריות דם אדומות מסומנות (את כדוריות הדם מסמנים באמצעות חומר רדיואקטיבי - מה שמאפשר לגלות את מקור הדימום, אם הוא מהיר במידה מספקת).

במקרים נדירים, שבהם לא מצליחים לייצב את מצבו של הנבדק, מחליטים על ניתוח דחוף גם בלי שהושגה קודם לכן אבחנה מדויקת.

איך מטפלים?

קודם כול חשוב לקבוע האם מצבו של הנבדק יציב ולהחליט על המסגרת שבה יעבור בירור וטיפול.

מצד אחד ייתכן מצב שבו מדובר בצעיר ללא מחלות שסובל מדימום קל רק בזמן מתן צואה. צעיר כזה יכול בדרך כלל לעבור את הבירור הנדרש ללא צורך באשפוז. מאידך ייתכן מצב שבו הנבדק מדמם כמות משמעותית של דם או סובל ממחלות רקע ועקב כך זקוק להערכה דחופה במסגרת בית חולים.

הטיפול מתחלק לשני חלקים: קודם כול עושים בדיקה גופנית ובמקרה הצורך גם בדיקות מעבדה כדי להעריך אם האדם איבד דם רב. דימום קשה מחייב פעולות החייאה כמו מתן נוזלים ומנות דם. הפעולות האלה נעשות באשפוז.

לאחר מכן עושים קולונוסקופיה שלעיתים גם מאפשרת טיפול בנגעים המדממים באמצעות צריבה או קשירה.

יש לציין שלבני 40 ומעלה שסובלים מדימום רקטלי נהוג לעשות קולונוסקופיה גם אם ישנם ממצאים באזור פי הטבעת, כמו טחורים, אשר יכולים להיות הסיבה לדימום. במקרים רבים הקולונוסקופיה מעלה ממצאים נוספים שחשוב לא לפספס.

לאחר האבחון ניתן לתת את הטיפול הספציפי לכל בעיה:
• מי שסובלים מבעיות בחלחולת ובפי הטבעת - כמו פיסורה או טחורים - יכולים לקבל מגוון של טיפולים מקומיים (למשל משחות שונות), ואם אלה אינם יעילים, ניתן להפנותם לטיפול פולשני כמו ניתוח או קשירת טחורים.

• אם ישנם אירועים חוזרים של דימום עקב מחלת סעיפים (הימצאות כיסים בדופן המעי הגס) - ניתן לפתור את הבעיה באמצעות כריתה חלקית של המעי הגס.

• כאשר מתגלה מחלת מעי דלקתית, הטיפול ההתחלתי יהיה בדרך כלל מתן תרופות נוגדות דלקת. רק במקרים קשים במיוחד יופנו המטופלים לניתוח.

• מי שסובלים מדימום רקטלי כתוצאה מבעיה בכלי הדם שמזינים את המעיים זקוקים לאשפוז דחוף ולניתוח. מדובר במצב חירום רפואי. יש לציין שמצב כזה מלוּוה בדרך כלל בכאבי בטן קשים ובשלשולים ולא בא לידי ביטוי בדימום בלבד.

• אם מתגלה גידול ממאיר במעי הגס, יכלול הטיפול - על פי רוב - ניתוח. הניתוח עשוי להיות עם טיפול כימי נלווה או בלעדיו.

זה חד־פעמי? זה יחזור?

בדרך כלל ישנם אירועים חוזרים של דימום, חוץ מאשר באותם המקרים שבהם מדובר בזיהום חיידקי חריף אשר עשוי לחלוף ולא לחזור.

עלולים להיות סיבוכים?

ישנה קשת רחבה של חומרות בדימום רקטלי - החל ממצבים קלים שפשוט לטפל בהם, כמו טחורים, וכלה במצבי חירום אמיתיים כמו פגיעה בכלי הדם של המעי או דימום רב שעלול לגרום להלם תת־נפחי (הלם שנגרם כתוצאה מאובדן דם רב). במקרה כזה יש לתת מנות דם, נוזלים ותרופות לשמירה על לחץ הדם.

מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?

יש לפנות לרופא בכל מקרה של דימום רקטלי. סימני אזהרה אשר עלולים להעיד על מצב חמור יותר שמחייב פנייה דחופה לקבלת טיפול רפואי כוללים דימום רב, הרגשת חולשה, קוצר נשימה, מתן שתן מועט, בלבול, עור קר וחיוור, דפיקות לב, סחרחורת, הרגשה של טרום עילפון או התעלפות ממש.

כמו כן יש לפנות בדחיפות לקבלת עזרה רפואית אם לסובל מדימום רקטלי יש מחלות רקע כמו אי־ספיקת לב, סוכרת, מחלות כליה או מחלות ריאה או אם הוא לוקח באופן קבוע תרופות מדללות דם.

נוסף על כך יש לפנות בהקדם לייעוץ רפואי אם לדימום הרקטלי מתלווים ירידה במשקל, שינויים בהרגלי היציאות וכאבי בטן בלתי מוסברים.

בתוך כמה זמן "אחזור לעצמי"?

היות שתחת הכותרת של "דימום רקטלי" ישנו מגוון רחב של מצבים בעלי דרגות חומרה משתנות, קשה להעריך זאת.

איך לומדים לחיות עם דימום רקטלי?

השאיפה היא לטפל בבעיה כדי למנוע אירועים חוזרים בעתיד.

לידיעתך – במקרים רבים טיפולים​ בכללית רפואה משלימה עשויים לסייע ולעזור. לפרטים לחץ/י​ כאן


ד"ר מאשה קרופניקוב היא מומחית לרפואת משפחה במרפאת אהרונוב של כללית בתל־אביב. היא בוגרת בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית

ד"ר עזמי שחברי הוא מומחה למחלות של דרכי העיכול, מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה במרפאת עומר בעפולה והרכז לתחום הגסטרואנטרולוגיה במחוז הצפון. בעבר היה סגן המנהל של המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז הרפואי העמק בעפולה מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים חוות דעת שנייה?

​כללית מושלם מאפשרת לכם להתייעץ עם רופא מומחה בהנחה משמעותית

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל