פורסם בראשונה: 31.01.2016
עדכון אחרון: 03.05.2016
  • פרופ' אדי וייסבוך פרופ' אדי ויסבוך

GBS בהריון

לקריאה נוחה
GBS הוא חיידק שכיח שנמצא אצל כ־20% מהנשים ההרות. בדרך־כלל הוא לא בעייתי, אבל הידבקות של העובר בתעלת הלידה עלולה להיות מסוכנת מאוד. מי בקבוצת הסיכון? איך ומתי בהריון אפשר לגלות נשאות? ואם אני נשאית - איך מגינים על התינוק?
GBS בהריון

בקיצור

1.

כ־20% מהנשים בהריון הן נשאיות של GBS, כלומר החיידק נמצא בנרתיק או ברקטום שלהן מבלי שהוא גורם לבעיות כלשהן.

2.

זיהום של התינוק במהלך הלידה על־ידי GBS הוא הגורם העיקרי לתחלואה ולתמותה זיהומית אצל תינוקות עד גיל שבוע.

3.

זריקה אנטיביוטית לתוך הווריד לנשים הרות, 4 שעות לפחות לפני הלידה, מורידה משמעותית את הסיכון של התינוק להידבק.

מה זה GBS?

Group B Streptococcus (סטרפטוקוק מקבוצה B) הוא אחד מהחיידקים הרבים שחיים בגוף שלנו, ובדרך־כלל הוא לא גורם לנזק. 

כ־20% מהנשים בהריון הן נשאיות של GBS, כלומר החיידק נמצא בנרתיק או ברקטום שלהן ללא תסמינים או לבעיות כלשהן. נשאות ל־GBS היא לא דבר קבוע, והחיידק יכול להופיע ולהיעלם, כאמור בלי שום תסמינים, ומבלי שנהיה מודעים לכך שהוא קיים בגוף שלנו.

אז מה הבעיה בהריון בעצם?

הבעיה היא לא בזמן ההריון - אלא בזמן הלידה. זיהום (ספסיס) של התינוק במהלך הלידה על־ידי GBS הוא הגורם העיקרי לתחלואה ולתמותה זיהומית בתינוקות בשבוע הראשון לחייהם. ברוב המוחלט של המקרים מתרחשת ההדבקה בזמן לידה פעילה או בזמן ירידת מים בהעברה אנכית מהאם הנשאית.

מה הסיכוי שהעובר יידבק?

למרות שלא מעט נשים הן נשאיות ל־GBS (כ־20% מהיולדות כאמור), קיים סיכון קטן - פחות מ־1% - שהחיידק יעבור לתינוק בזמן הלידה. אם יינתן טיפול אנטיביוטי מניעתי מתאים (פרטים בהמשך), הסיכון להדבקת העובר במהלך המעבר בתעלת הלידה יורד לכ־0.2%-0.1 בלבד.

כל מה שאישה בהריון צריכה באפליקציה אחת!

"40 שבועות - אפליקציית ההריון האישית שלך בכללית" זמינה להורדה מכל מכשיר סלולרי. זהירות, זה ממכר!

להורדת האפליקציה חינם ב-iTunes

להורדת האפליקציה חינם ב-Google Play

אפליקציית ההריון של כללית 

איך מגלים נשאות לחיידק אצל האישה?

על־ידי בדיקת תרבית פשוטה מהנרתיק, מהרקטום או מהשתן.

איך מתבצעת הבדיקה?

הבדיקה פשוטה ולא כואבת, וניתנת לביצוע על־ידי הרופא המטפל או באופן עצמאי. התרבית נלקחת על־ידי החדרה של מטוש (מקלון דק מיוחד עם צמר גפן סטרילי בקצהו) לתוך הנרתיק ולאחר מכן לפי הטבעת. ניתן לבצע את הבדיקה באמצעות מטוש אחד או מטוש נפרד לנרתיק ומטוש נפרד לרקטום.

לעיתים ניתן לזהות את הימצאות החיידק גם בבדיקת תרבית שתן. במקרה שכזה, אין צורך לקחת תרבית נוספת מהנרתיק או מהרקטום, ומתייחסים לאשה כאל נשאית לחיידק.

למי מומלץ לבצע את הבדיקה?

המדיניות של משרד הבריאות בישראל היא לבצע את הבדיקה רק בנשים עם גורמי סיכון. בנוסף, הבדיקה עשויה להינתן לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל.

גורמי הסיכון הם:

1. אישה שילדה בלידה קודמת יילוד אשר חלה ב־GBS

2. ירידת מים לפני שבוע 37

3. צירים לפני שבוע 37 הגורמים לשינויים ברורים בצוואר הרחם

4. ירידת מים מעל 18 שעות

5. חום מעל 38 מעלות צלזיוס בכל הלידה

מתי נהוג לבצע את הבדיקה?

הבדיקה מבוצעת לרוב בשבועות 37-35 להריון, מאחר שהתוצאות שלה תקפות לחמישה שבועות קדימה - טווח הזמן שבו אמורה האישה ללדת.

בתוך כמה זמן אקבל את התוצאות?

בתוך מספר ימים.

נמצאתי נשאית – דרוש טיפול עוד בזמן ההריון?

אם האישה נמצאה נשאית לחיידק ה־GBS בנרתיק או ברקטום, אין צורך בכל טיפול במהלך ההריון (אלא אם מדובר בחיידק בדרכי השתן - ואז ניתן טיפול אנטיביוטי).

איזה טיפול ניתן כדי להגן על העובר מהידבקות?

כאמור, המטרה העיקרית היא למנוע מהיילוד להיחשף לחיידק בזמן תהליך הלידה. הדבר נעשה באמצעות טיפול אנטיביוטי מניעתי בהזרקה לתוך הווריד - בדרך־כלל של פניצילין - שמטרתו להרוס את חיידק ה־GBS בתעלת הלידה ולמנוע מהתינוק להידבק. בנשים רגישות לפניצילין ניתן טיפול בתכשירים תחליפיים, בהתאם לרגישויות למיניהן.

צריכות לעבור ארבע שעות לפחות מרגע ההזרקה ועד ללידה על מנת שהטיפול יהיה אפקטיבי, כאשר השאיפה היא לתת ליולדת שתי מנות לפחות ליעילות מניעתית מקסימלית. לכן, חשוב לשים לב לסימני הלידה ולהגיע לבית החולים בזמן כדי לקבל את הטיפול המונע. עם ההגעה לבית החולים, חשוב לעדכן את הצוות לגבי הנשאות לחיידק ה־GBS.
אם האישה עוברת ניתוח קיסרי מתוכנן מראש או לפני התחלת לידה פעילה, היא לא צריכה לקבל טיפול אנטיביוטי מניעתי.

מהן תופעות הלוואי האפשריות בעקבות מתן האנטיביוטיקה?

לא אמורות להיות תופעות לוואי. לעיתים נדירות עשויה להתפתח תגובת רגישות לאנטיביוטיקה.

למה בעצם לא לחסל את החיידק בשלב מוקדם יותר של ההריון?

כפי שנכתב למעלה, החיידק יכול להופיע ולהיעלם מספר פעמים במהלך ההריון. לכן, גם אם נחסל אותו בשלב מוקדם, הוא עשוי להופיע שוב בהמשך.

ואם לא ביצעתי את הבדיקה?

כאמור, אין בארץ המלצה לביצוע הבדיקה באופן גורף לכלל הנשים ההרות, ולכן נשים רבות מגיעות ללידה ללא מידע על נשאות לחיידק.
במקרים אלו ניתן טיפול אנטיביוטי מניעתי לפי גורמי סיכון מוגדרים מראש הכוללים:

• לידה לפני 37 שבועות מלאים

• ירידת מים ממושכת (מעל 18 שעות)

• עליית חום במהלך הלידה מעל 38 מעלות צלזיוס 

• צמיחה של חיידק ה־GBS בתרבית שתן במהלך ההריון (בכל זמן וללא קשר לטיפול)

• ילוד קודם שנדבק ב־GBS במהלך הלידה

• אישה שנמצאה חיובית ל־GBS בבדיקת נשאות שבוצעה בטווח של עד חמישה שבועות מהלידה

ואם לא הספקתי לקבל את האנטיביוטיקה בזמן?

אין מה להילחץ, גם ללא טיפול אנטיביוטי מניעתי בזמן הלידה הסיכון להדבקת העובר נמוך (כ־1%). מעקב אחר הילוד וטיפול ייעשו לפי הצורך.

פרופ' אדי ויסבוך הוא רופא בכיר במחלקת נשים ויולדות ואחראי היחידה להריון בסיכון גבוה במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

בהריון?

כללית פלטינום מעניקה לך סל הריון בשווי של עד 8,000 ש"ח

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל