פורסם בראשונה: 02.12.2007
עדכון אחרון: 16.02.2009
  • ד"ר חנה לייבה ד"ר חנה לייבה

מתפוצץ לי הראש: ראייה מטושטשת בגלל לחץ תוך־גולגולתי מוגבר

לקריאה נוחה
סובלים מכאבי ראש ומהתקפים של טשטוש ראייה? בדיקה אצל רופא עיניים עשויה לחשוף את הסיבה: עודף נוזלים בגולגולת לוחץ על עצבי הראייה. הטיפול היעיל במחלה - בדרך כלל - הוא באמצעות תרופות
ראייה מטושטשת בגלל לחץ תוך־גולגולתי

הגולגולת היא קופסה קשיחה וסגורה הבנויה מעצמות, ותפקידה הוא להגן על המוח המצוי בתוכה.

המוח עצמו עטוף בנוזל צלול - נוזל השדרה (Cerebro-Spinal Fluid או בקיצור CSF). תפקידו העיקרי של נוזל השדרה הוא לשמש שכבה רכה ומבודדת בין המוח לעצמות שסביבו.

כמות הנוזל סביב המוח היא קבועה ונשמרת כך הודות לשיווי משקל בין קצב היצירה של הנוזל המסתנן מכלי דם של המוח לקצב ניקוזו אל כלי הדם שמסביב למוח.

כאשר מופיע גידול במוח, הנפח בגולגלת גדל, ובמקביל גדל הלחץ בתוך הראש. עם זאת, לא כל עלייה בלחץ בתוך הראש מצביעה על קיומו של גידול. כשיש לחץ גבוה בראש, ואין גידול, מתקבל מצב שמחקה תופעות של גידול. המצב הזה מכונה "פסאודוטומור" או בתרגום חופשי: "גידול מדומה".

ולמה שיהיה לחץ גבוה בראש אם אין גידול?

הכמות הקבועה של נוזל השדרה נשמרת באמצעות קיום שיווי משקל בין קצב היצירה וקצב הניקוז של הנוזל. בפסאודוטומור צרברי (PCT) יש הפרעה בניקוז נוזלי המוח, וכתוצאה מכך נוצר עודף נוזלים בתוך הראש. כלומר, תוספת הנפח בגולגולת היא בגלל נוזלים ולא בגלל גוש גידולי.

ולמה זה קורה?

הסיבה לכך אינה ברורה. המחלה שכיחה בעיקר אצל נשים צעירות שסובלות מעודף משקל, ולכן חשבו בעבר שיש קשר בין המחלה להורמונים הנשיים. אולם המחלה קיימת גם בקרב גברים וילדים, ולכן קשר כזה אינו חד־משמעי. ישנם מצבים או תרופות שיכולים לגרום לעלייה בלחץ התוך־גולגולתי, כמו סטרואידים, תרופות אנטיביוטיות שונות וויטמין A.

מהם הסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר?

הסימנים השכיחים ביותר הם כאב ראש וטשטוש ראייה. כאבי הראש הם בדרך כלל עורפיים ויכולים להיות חזקים מאוד ומלווים בבחילות ובהקאות. הטשטוש בראייה מתאפיין  בדרך כלל בהתקפים קצרים של ערפול או של עמעום בראייה ולעיתים בראייה כפולה. לפעמים יש גם רעשים באוזניים, מעין קולות זרימה.

למה לחץ גבוה בראש גורם לטשטוש ראייה?

העין ממוקמת בארובת העין, שהיא מחוץ לגולגולת, אך עצב הראייה, המוביל את האינפורמציה מהעין אל המוח, נמצא בתוך הגולגולת. הנוזל המצטבר בלחץ גבוה בתוך הגולגולת לוחץ גם על הסיבים של עצב הראייה וגורם לבצקת ולהפרעה בתפקוד. הראייה המרכזית בדרך כלל נשמרת, כך שחדות הראייה לא יורדת עד לשלבים מאוד מאוחרים של המחלה, אך שדה הראייה מצטמצם.

איך מאבחנים את המחלה?

כדי לברר את הסיבה להופעתם של כאבי ראש יש צורך לעיתים קרובות בבדיקת עיניים. לאחר בדיקת חדות הראייה ותפקודי עצב הראייה (ראיית צבעים, שדה ראייה) מרחיבים את האישונים בעזרת טיפות. הרחבת האישון מאפשרת לבדוק את החלק האחורי של העין, שם נמצא הקצה הקדמי של עצב הראייה. אם רואים עצב ראייה בצקתי ונפוח - עולה החשד ללחץ תוך־גולגולתי מוגבר. השלב שלאחר מכן הוא בדיקת הדמיה של המוח (CT או MRI) כדי לוודא שאין גידול במוח וכדי לשלול מחלות אחרות שיכולות להעלות את הלחץ בראש, כמו קרישי דם במערכת המנקזת או מומים מולדים. אם ההדמיה תקינה, ולא נמצא גידול, צריך למדוד את הלחץ התוך־גולגולתי. לשם כך עושים ניקור מותני. בזמן הניקור מודדים את הלחץ וגם מוציאים מעט נוזל. את הנוזל שולחים לבדיקה כדי לוודא שאין בו תאים לא תקינים, תאי דלקת או חלבונים.

איך מטפלים במחלה?

לאחר שנעשתה אבחנה ודאית שמדובר בפסאודוטומור צרברי (PTC), ניתן להוריד את הלחץ באמצעות טיפול תרופתי בכדורי דיאמוקס (אוראמוקס).  התרופה הזאת מפחיתה את הייצור של נוזל השדרה.

במקרים של עודף משקל יכולה ירידה במשקל להביא לירידה משמעותית בלחץ עד כדי כך שניתן להפסיק את הטיפול התרופתי. במקרים של כאבי ראש חזקים או של ירידה מתמשכת בראייה למרות הטיפול בדיאמוקס ולמרות ירידה במשקל, ניתן לנסות להשתמש בסטרואידים. (נכון, סטרואידים מעלים את הלחץ, אבל במינון גבוה הם מורידים בצקות).

מה עושים כשהטיפול התרופתי לא עוזר?

אחת האפשרויות היא להכניס נקז להוצאה קבועה של נוזלים מהמוח אל חלל הבטן (lumbo-peritoneal shunt). אם אין כאבי ראש, ורק תפקודי הראייה הולכים ונפגעים, ניתן לעשות ניקוז מקומי של הנוזל שמסביב לעצבי הראייה. בניתוח הזה עושים חור קטן במעטפות העצב, והנוזל שסביבו מתנקז אל חלל ארובת העין.

האם  זו מחלה כרונית?

המחלה מתנהגת בצורה שונה אצל אנשים שונים. לפעמים היא נמשכת שנה־שנתיים וחולפת. לפעמים יש הפוגות והתלקחויות ולפעמים המחלה נמשכת שנים רבות.

ד"ר חנה לייבה היא מנהלת היחידה לרפואת עיניים של ילדים ולנאורואופתלמולוגיה במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית

עורכת ויועצת רפואית: ד"ר ענת רובינסון

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים משקפיים חדשים?

​קבלו החזר משמעותי מכללית מושלם

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל