نشر أول: 10.06.2015
آخر تحديث: 08.05.2017
  • طاقم كلاليت

حقوق مصابي حوادث الطرق

للقراءة السهلة
ما هي الحقوق التي تستحقها في كلاليت إذا أُصبت بحادث طرق؟ كيف يتم تحقيق هذه الحقوق؟ لمن يتمّ التوجه؟ مرشد
مصابي حوادث الطرق

تقود خدمات كلاليت في السنوات الأخيرة مفهوما يستند على الخدمة الاستباقية . يتم تطبيق هذه الخدمة عمليا في خدمة "كلاليت لمعرفتك، لأنك تستحق". تعتمد هذه العمليّة على توفير معلومات في الوقت الحقيقي عندما يكون المؤمن بحاجة إليها فيما يتعلق بالحقوق التي يستحقها.

في أعقاب إبلاغك عن حادث الطرق الذي تعرضت له بودنا أن نتمنى لك شفاء سريعا ونريد أن نطلعك على الحقوق التي تستحقها بموجب قانون الصحة الرسمي (إذا قامت كلاليت بتوسعة خدمة لا يشملها قانون الصحة الرسمي أمام مؤمنيها، فستكون أنت أيضا مستحقا لها وفقا للشروط التي تم تحديدها لكافة مؤمني كلاليت).

ما هي الحقوق التي أستحقها؟

الحق في الإعفاء من دفع رسوم الاشتراك الذاتي أو الحق في الحصول على استرداد مبلغ يصل إلى الحد الأقصى عن الخدمات المقدمة من أجل معالجة الإصابة الناجمة بشكل مباشر عن حادث الطرق والتي يشملها قانون تأمين الصحة الرسمي:

• الإعفاء من دفع رسوم زيارة طبيب مهني.

• الإعفاء من دفع رسوم زيارة العيادات الخارجية في المستشفيات، في المعاهد المجتمعية، في المعاهد الخاصة التي يشملها الترتيب، في معاهد العلاج التشغيلي ومعاهد التصوير.

• الإعفاء من دفع الرسوم عن العلاجات الطبية.

• الإعفاء من الدفع عن الأدوية المتعلقة بالإصابة الناجمة عن الحادث. يسري مفعول الإعفاء على الأدوية التي تشملها السلة الصحية فقط.

• إعفاء من الاشتراك بدل الرعاية التمريضية المعقدة في المستشفى.

• استرداد مبلغ دفع رسوم الاشتراك الذاتي عن شراء الأدوية (المدرجة في السلة) التي تم وصفها من قبل أطباء كلاليت لغرض معالجة الإصابة الناجمة عن حادث الطرق.

• استرداد 100% عن المبلغ الذي تم دفعه مقابل النقل في سيارة إسعاف العناية المركزة إلى غرفة الطوارئ (حتى لو لم تمكث في المستشفى للعلاج).

•  الإعفاء من الدفع بدل زيارة وحدة الطوارئ.

•  عند التوجه إلى وحدة الطوارئ خلال 48 ساعة من وقت وقوع الحادث لن تكون هناك حاجة إلى إبراز شهادة من الشرطة من أجل تلقي العلاج. بعد أن يتم تسريحك من الطوارئ وحتى لا تكون مدينا بدفع بدل الزيارة هناك سيطلب منك أن تقدم للعيادة شهادة من الشرطة تؤكد على العلاقة بين حادث الطرق وبين زيارتك لوحدة الطوارئ بالإضافة إلى إبراز تقرير زيارة وحدة الطوارئ. بعد ذلك يتم إصدار نموذج 17 من أجلكم عن زيارتك لوحدة الطوارئ.

•  عند التوجه إلى وحدة الطوارئ بعد 48 ساعة من وقت وقوع الحادث وحتى اليوم السابع، سوف تحصل على علاج وذلك رهنا بإبراز شهادة من الشرطة

•  عند التوجه إلى وحدة الطوارئ من اليوم الثامن بعد وقوع الحادث فسوف يتم تعويضكم لاحقا في العيادة عن كل دفعة أو رسوم تمت جبايتها عن الزيارة- إذا كانت مرتبطة بالحادث.

​أضرار حوادث الطرق للرقبة والظهر 

انتباه: سيتم تقديم جميع المستحقات المبيّنة أعلاه بدل العلاجات والتوجهات الناجمة بشكل مباشر عن إصابتك في حادث الطرق.


ماذا يجب أن أفعل من أجل الحصول على حقوقي؟

يجب التوجه بعد الحادث إلى مكتب العيادة والتحقق مما إذا تم تحديث الحادث في النظام.

إذا لم يتم التحديث فيجب التوجه إلى الشرطة وطلب نموذج شهادة الشرطة على حادث الطرق وتحديث مكتب العيادة.

سيكون الحصول على الحقوق المبيّنة أعلاه ممكنا بعد إجراء الفحص من قبل الجهة المهنية في كلاليت والذي بدوره سيقوم بملاءمة العلاج لحالتك الطبية.

للحصول على استرداد مالي يجب التوجه إلى مكتب العيادة وتقديم المستندات الطبية ذات الصلة وارفاق الفواتير/ الايصالات  الأصلية.

حول كل ما يتعلّق بالخدمات خارج سلة الصحة ويتعدى نطاق تغطية السلة يجب التوجه إلى شركة التأمين وتقديم طلب استرداد مالي.

صحتكم مهمة لنا ونحن هنا لمساعدتكم على فهم حقوقكم وتحقيقها. عند أي سؤال أو استفسار إضافي ندعوكم للاتصال على مركز خدمة مؤمنينا على 2700* من أي هاتف.

مع تمنيات تمام الصخة,
كلاليت

مجلة كلاليت

أوافق على تلقي رسائل لبريدي الالكتروني