ما هذا؟
حبة أريحا هي آفة جلدية كبيرة ومؤلمة أحيانا.
ما هو المسبب لحبة أريحا؟
طفيل يدعى الليشمانيا ينتقل من خلال لسعة ذبابة الرمل. بما أن هناك عدة أنواع من طفيليات الليشمانيا، قد تظهر أشكال مختلفة من الآفات الجلدية.
يصيب المرض عادة القوارض، وبشكل خاص فأر الرمل. ينتقل المرض إلى البشر بالصدفة عند تعرض الشخص للسعة ذبابة الرمل المصابة بطفيل الليشمانيا.
ما هي الأعراض؟
تظهر بعد اللسعة آفة جلدية تبدو في البداية مثل لسعة حشرة طبيعية، لكن يكبر حجم الآفة بشكل تدريجي، وتظهر في النهاية عقيدة (كتلة) قطرها بضعة سنتمترات. في العادة غير مؤلمة، لكن في الحالات التي لا يتم معالجتها بشكل مناسب قد تظهر تقرحات جلدية في منطقة اللسعة وقد تصبح التقرحات مؤلمة.
من يمكن استشارته عن طريق الانترنت؟
يمكن طلب الاستشارة في منتدى صحة العائلة واستشارة أطباء متخصصين في كلاليت. كما يمكن استشارة طبيب متخصص في إطار كلاليت موشلام (باشتراك ذاتي).
ما هو وضعي بالمقارنة مع الآخرين؟
في دولتنا يصيب المرض في كل عام مئات الأشخاص، والإصابات في ازدياد مستمر. عالميا، يصيب المرض كل عام ملايين الأشخاص.
ما هي أنواع الليشمانيا الشائعة في إسرائيل؟
الليشمانيا الكبيرة (Leishmania major) هو نوع الليشمانيا الأكثر شيوعا في إسرائيل. يتواجد هذا النوع في الأساس في وادي العرابا، النقب الشرقي، هضبة النقب وبقاع بيسان.
الليشمانيا المدارية (Leishmania tropica) موجود في الأساس بمنطقة أورشليم، وسط السامرة، الجليل، خاصة في طبريا، منطقة كرميئيل وشمالي طبريا.
بالإضافة إلى هذه الأنواع المحلية هناك "استيراد" من الخارج لحبة أريحا. على سبيل المثال، يجلب السائحون العائدون من جنوب أمريكيا معهم طفيل الليشمانيا البرازيلية (Leishmania braziliensis).
تجدر الإشارة إلى أن الكثير من أنواع الليشمانيا الموجودة خارج البلاد بما في ذلك الليشمانيا البرازيلية ، هي أكثر ضراوة من الأنواع المألوفة لدينا في إسرائيل. قد يؤدي المرض من هذه الأنواع إلى إصابة الأعضاء الداخلية في الجسم والأغشية المخاطية في الفم، البلعوم ومجاري التنفس العلوية.
 |
كم من الوقت تستمر؟
إذا تمت معالجة المرض بشكل صحيح، تختفي الآفات خلال بضع أسابيع. مع ذلك قد تزول الآفات بشكل تلقائي أيضا دون أي علاج. قد تشفى الآفات الناجمة عن الليشمانيا الكبرى دون علاج خلال 6-12 أشهر، في حين قد يتم الشفاء من الآفات الناجمة عن الليشمانيا المدارية تلقائيا خلال 24 شهرا.
كما ذكرنا سابقا، في الحالات التي لا يتم معالجتها بشكل صحيح قد تظهر قرحة في المنطقة المصابة، وقد ينتشر المرض ليشمل مناطق أخرى من الجلد أو الجسم. في بعض الأحيان قد تبقى بعد العلاج ندبة في منطقة اللسعة.
في الحالات الخفيفة جدا، التي تكون المناطق المصابة مكسوة بالثياب، يمكن الانتظار حتى الشفاء التلقائي، دون علاج طبي. في الحالات التي تكون بها المنطقة المصابة كبيرة أو في مناطق مكشوفة، مثل الوجه، ينصح بالعلاج الطبي الذي قد يسرّع عملية التعافي ويقلل من حدوث الندبات.
كيف يتم التشخيص؟
إذا حدثت آفة جلدية لا تلتئم، وقد ظهرت بعد المكوث في مناطق مصابة بالطفيل، يجب التوجه لطبيب الأمراض الجلدية للفحص. يمكن للطبيب تشخيص المرض من خلال فحص سريري أو من خلال إحالة المريض لأخذ عينة من المنطقة المصابة وإرسالها للفحص المخبري.
كيف نميّز بين لسعة عادية ولسعة حبة أريحا؟
في اللسعة العادية تحدث حكة وتختفي في غضون بضع أيام. في المقابل، في حبة أريحا تظهر عقيدة (كتل) صلبة. تبقى هذه العقيدة على سطح الجلد لعدة أشهر طويلة.
كيف يتم العلاج؟
بعد اللسعة يبدأ الجهاز المناعي للجسم في العمل على تدمير الطفيل. كما ذكرنا سابقا قد يقوم بذلك بشكل ذاتي لكن تكون فترة التعافي طويلة وقد تمتد من ستة أشهر إلى سنتين.
هناك عدة إمكانيات لعلاج حبة أريحا. هذه العلاجات يقدمها طبيب الأمراض الجلدية وهي تشمل مرهم يدعى لشكوتان لدهن الآفة. يجب دهن المرهم مرتين في اليوم لمدة 10-21 يوم. قد يسبب المرهم لدى بعض المرضى تهيجا شديدا في الجلد لذلك لا ينصح عادة بالعلاج في الآفات التي تظهر على منطقة الوجه.
يمكن ايضا معالجة الآفات من خلال الكي بالنيتروجين السائل. يتم الكي مرة في الاسبوع أو كل اسبوعين، وعدد من الجلسات العلاجية وفقا لموقع الآفة وحجمها. تجدر الإشارة إلى أن عمليات الكي قد تسبب ظهور بثور أو بقع تصبّغ فاتحة أو داكنة.
في الحالات الأكثر صعوبة هناك بدائل علاجية أخرى مثل العلاج الضوئي الديناميكي (PDT)، حقن دواء بانتوستيم داخل الآفة نفسها من قبل طبيب الأمراض الجلدية، علاج بالحقن الوريدي للأدوية أو إعطاء حبوب صوديوم ستيبوغلوكونات (بانتوستيم) ، ميلتفوسين (ميلتكس)، وامفوتيريسين B ليبوزومي (أمبيزوم).
هل تحدث مرة واحدة؟ هل تعاود الظهور؟
من يصاب بحبة أريحا يطوّر ضدها مناعة طبيعية. هناك اسطورة شعبية لا أساس لها تقول أن الناس الذين سكنوا المناطق الصحراوية المصابة بطفيل الليشمانيا اعتادوا على لف أطفالهم جيدا ما عدى منطقة المؤخرة. السبب: تزوّد اللسعة أطفالهم بالمناعة لمدى الحياة بسعر ندبة في المؤخرة فقط...
هل يمكن ظهور مضاعفات؟
في حالة الإصابة بطفيل ليشمانيا من الأنواع الموجودة خارج البلاد قد يحدث مرض يهدد الحياة ويجب معالجته بواسطة إعطاء الأدوية بالحقن الوريدي أو الحبوب.
ما هي علامات التحذير التي تستدعي التوجه فورا للطبيب؟
كل إصابة ليشمانيا تصيب الأعضاء الداخلية تستدعي التوجه الفوري للطبيب. أعراض هذه الإصابة مشابهة لأعراض أي مرض جهازي آخر: حرارة مرتفعة، شعور سيء، ألم في البطن، غثيان، قشعريرة ، هبوط في الوزن وغيرها.
في الحالات التي تكون فيها إصابة في الأغشية المخاطية- خاصة الأنف- تكون أعراض المرض أكثر وضوحا وظاهرة للعيان. في هذه الحالة أيضا، يجب التوجه لطبيب الأمراض الجلدية في أقرب وقت ممكن لمنع الندبات وانتشار المرض.
كيف نعيش في منطقة مصابة بالليشمانيا؟
في المناطق المصابة بالليشمانيا يجب الحرص على ارتداء ملابس طويلة واستخدام مستحضرات طاردة للحشرات حتى لا تتمكن ذبابة الرمل الحاملة للطفيل من اللسع.
