פורסם בראשונה: 29.03.2012
עדכון אחרון: 08.04.2018
  • צוות אתר כללית צוות אתר כללית

המדריך להתפתחות הילד

לקריאה נוחה
אם נדמה לכם שהבן או הבת שלכם אינם מתפתחים כמו כולם, החדשות הטובות הן שלרוב מדובר בחרדות שווא. לילדים רבים פשוט לוקח קצת יותר זמן ליישר קו. אם בכל זאת אינכם רגועים כללית באה לעזרתכם ומדריכה אתכם מה עליכם לעשות - צעד אחר צעד

הורים יקרים,
ייתכן שאתם קוראים כעת את המדריך הזה לאחר שהתחלתם לחשוד שהילד שלכם אינו מתפתח כמו כל הילדים האחרים ולאחר שרופא הילדים שאליו פניתם הפנה את בקשתכם לבירור העניין לבדיקת הוועדה המקצועית שפועלת בתחום של התפתחות הילד. הפנייה לוועדה המקצועית צריכה לכלול גם מכתב מהרופא המטפל וכן שאלונים מפורטים שאותם התבקשתם למלא. השאלונים יאפשרו לוועדה להתרשם מצורכי הילד, לזהות את קשייו ולהגדיר את ההתייחסות הנדרשת. מרגע שליחת ההפניה אתם נמצאים בתהליך הבירור.

אם טרם מילאתם את השאלונים, תוכלו להורידם מאתר כללית:

1. שאלון להורים (לילד עד גיל 3 שנים).

2. שאלון להורים (לילד בן 3 שנים ויותר)).

צוות המומחים של הוועדה כולל אנשי מקצוע מכל התחומים שקשורים להתפתחות הילד: רפואה, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת. אנשי המקצוע האלה יבדקו ביסודיות את החומר שהוגש.

אם הוועדה תגיע למסקנה שקיים צורך באבחון, אנחנו בכללית נעשה את מרב המאמצים כדי שהתהליך האדמיניסטרטיבי יהיה מהיר וממוקד ושהתהליך הטיפולי יהיה איכותי ויעיל.

אם קיבלתם הודעה שיש צורך באבחון, תנותבו לאיש המקצוע או לאנשי המקצוע המתאימים (את המידע על כך תקבלו ממזכירוּת המרפאה שלכם). הילד יוזמן לאבחונים שמיועדים לקבוע את תחומי החוזקה והקושי שלו ולהתאים תוכנית טיפול לצרכיו.

אם קיבלתם הודעה מהוועדה שאין צורך באבחון, קיבלתם בעצם בשורה משמחת ומרגיעה. עם זאת מומלץ, כמובן, שתמשיכו לעקוב בקפידה אחרי התפתחות הילד. אם לאחר זמן מה תראו שאין שיפור - תוכלו לחזור שנית לרופא המטפל כדי לשקול את הצורך בהפניה חוזרת. מהניסיון ידוע שפעמים רבות הדברים פשוט מסתדרים מעצמם.

חשוב שתדעו כי מתחת למטרייה שנקראת "קשיים בהתפתחות הילד" מצוי ספקטרום נרחב של מצבים. מהניסיון המצטבר ידוע שכ־10% מהילדים מפגינים קשיים שונים בהתפתחותם, אך רק אצל חלקם מאובחן קושי משמעותי וכרוני.

לעיתים נדמה להורים שהילד אינו מתפתח כראוי (כמו "הבן של השכנים") ושקיים קושי התפתחותי, לעיתים הגננת היא שמצביעה על קושי של הילד או הסבתא מציינת ש"האח הגדול כבר זחל/עמד/דיבר... בגיל הזה", ובאופן טבעי ההורים נכנסים לחרדה ומגיעים לרופא.

חשוב, כמובן, להיות ערניים, אך יחד עם זאת יש לזכור שלא כל קושי של הילד הוא אכן בעיה בהתפתחות. לעיתים קרובות מדובר רק בעיכוב קל הנובע מכך שלכל ילד יש לוח זמנים התפתחותי משלו.

 מהי מטרת הטיפולים בהתפתחות הילד?

במסגרת הטיפול ההתפתחות׳ מביאים בחשבון את הפוטנציאל של הילד אל מול הקושי שלו להשיג אותו ולממש אותו. במהלך הטיפול מתרגלים מיומנויות בתחומים כמו שפה, דיבור, חשיבה, תנועה, משחק וקשר. כמו בכל סוג של למידה מוכרחים ליישם ולתרגל בבית את מה שנלמד בשיעורים כדי להשיג תוצאות. להורים יש תפקיד מרכזי בתרגול הזה. שיתוף הפעולה שלהם הוא קריטי.

הטיפול הוא תהליך. מטרתו לקדם את הילד, לשפר את יכולותיו ולהעניק לו ארגז כלים להמשך הדרך. יש לזכור שמיומנויות רבות נרכשות עם הגיל, ולכן יש סדר בטיפול. לא מקדימים את המאוחר.

מסגרת טיפולית קבועה, שבה כולם משתפים פעולה - הילד, הוריו, המטפלים המקצועיים ולעיתים גורמים נוספים - עשויה להביא לשינויים משמעותיים מאוד בתפקוד הילד.

כדי להקל עליכם ולסייע לכם ריכזנו כאן בעבורכם מידע על המערך העוסק בהתפתחות הילד בכללית, על זכאותכם בסל הבריאות ובכללית מושלם ועל כל מה שחשוב שתדעו בשלב הזה כדי להתחיל את תהליך הטיפול בילדכם.

אנחנו מאמינים שחובתנו וזכותנו לעמוד לצדכם ולסייע לכם ככל יכולתנו. לכל שאלה, בקשה או צורך במידע נוסף אנו עומדים לרשותכם במרכז שירות הלקוחות שלנו ב־2700* מכל טלפון או באתר האינטרנט.

כללית לידיעתך, כי מגיע לך!
בברכת בריאות טובה,
כללית 

טיפול התפתחותי לילד - התהליך המלא

1. עם הגעתכם לרופא הילדים (בעקבות המלצה של גורם מקצועי או בשל חששות שהתעוררו אצלכם), יבחן הרופא את השאלונים שבידיכם, יקשיב לבקשתכם ויחליט אם להפנות את הילד לאבחון. אם ההחלטה תהיה חיובית, יעביר משרד המרפאה את המסמכים הבאים לוועדת המומחים להתפתחות הילד: חוות הדעת של הרופא, סיכום הממצאים שלו, השאלונים.

2. לעיתים עשוי הרופא להפנות את הילד לבדיקות שמיעה וראייה לפני שהוא מפנה אותו לוועדה.

3. צוות הוועדה שמקבל את החומר יבדוק את הבקשה ויחליט על בסיס החומר הרפואי ועל סמך חוות הדעת המקצועיות שקיבל אם יש צורך באבחון ובטיפול. על פי ההנחיות של משרד הבריאות, זמן ההמתנה ממסירת השאלונים ועד לרגע שבו מתחילים את תוכנית הטיפול אסור שיעלה על 3 חודשים (חודשיים בעבור פגים).

4. אם הוועדה תחליט שיש צורך באבחון ו/או בטיפול, יישלח מסרון לטלפון הנייד של אחד ההורים (אם השירות הזה ניתן במחוז שאליו אתם משתייכים). לאחר קבלת ההודעה בנוגע לצורך באבחון ו/או בטיפול יש לפנות למשרד המרפאה כדי לברר על איזה מסלול אבחון וטיפול מבין שני המסלולים הקיימים המליצה הוועדה:

• אבחון/טיפול בתחום אחד (או יותר). במקרה כזה מטפל מהתחום הרלוונטי יזמן את ההורים ואת הילד לאבחון ויקבע לילד תוכנית טיפולים אישית.

• אבחון/טיפול רב־תחומי (משולב). במקרה כזה יוזמנו ההורים והילד לאבחון רב־תחומי ולקביעת תוכנית טיפולים אישית שתתואם בין הגורמים המטפלים.

אם הוועדה תחליט שאין צורך באבחון/טיפול או אם הילד עבר אבחון בתחום המבוקש בשנה האחרונה (מתאריך יום ההולדת שלו) ואינו זכאי לאבחון נוסף על פי סל הבריאות, תתקבל במשרד המרפאה תשובה מנומקת, והיא תועבר להורה.

 

התפתחות הילד - שלבי האבחון והטיפול

הרופא המטפל בוחן את הבקשה, את השאלונים ומידע נוסף (אם קיים) ומעביר את ממצאיו לוועדת מומחים להתפתחות הילד ​​ ​ ​

צוות הוועדה מחליט שאין צורך באבחון/טיפול​

צוות הוועדה מחליט שהילד זקוק לאבחון/טיפול​

במשרד המרפאה מתקבלת תשובה מנומקת ומועברת להורה​

ההורה מקבל מסרון לטלפון הנייד ופונה למשרד המרפאה לבירור המלצות הוועדה​

​ ​

   ↓​             

הפניה לאבחון/טיפול אחד (או יותר)​

הפניה לאבחון/טיפול רב־תחומי​

 טיפול התפתחותי לילד - כל מה שחשוב לדעת

המקצועות במכונים להתפתחות הילד

כל אנשי המקצוע מהתחום של התפתחות הילד עוסקים באיתור, באבחון, בטיפול ובשיקום של ילדים הסובלים מהפרעות התפתחות.

האבחון הוא תהליך שבו הצוות המקצועי בוחן את תפקוד הילד בתחומים רבים באמצעות משחקי משימה שמתקיימים בדרך כלל באווירה תומכת המתאימה לגילו ולרמתו של הילד. מפגש אבחון נמשך בדרך כלל בין שעה לשעתיים.

 דברים שחשוב לזכור בנוגע לתהליך האבחון

• תהליך האבחון יכול להיות מורכב ולהתפרס על פני כמה פגישות. רצוי מאוד להגיע לכל מפגש כזה כשהילד בריא, רענן, נקי ושבע.

• חשוב שהילד יגיע בליווי הורה וללא אחים צעירים כדי ללוודא שהוא יקבל את תשומת הלב הראויה, ללא הסחות דעת - מה שמגדיל מאוד את הסיכוי שתהליך האבחון יהיה מיטבי.

• לפני האבחון רצוי להסביר לילד באופן המותאם להבנתו על התהליך שהוא עומד לעבור ועל כך שמצפים ממנו לשתף פעולה.

• בתום תהליך האבחון מקבלים ההורים סיכום וכן - אם יש צורך בכך - תוכנית טיפול.

 ההורים הם גורם חשוב ביותר בסביבת הילד, ולכן במסגרת תוכנית הטיפול מקבלים ההורים הדרכה מאנשי מקצוע ורוכשים מיומנויות שחיוניות לקידום הילד וצרכיו. נוסף על כך נקבעת לילד תוכנית טיפול יחידנית או קבוצתית, חד־תחומית או רב־תחומית לטיפול בכל צרכיו.

אנשי המקצוע בהתפתחות הילד

נוירולוג ילדים או רופא ילדים התפתחותי
רופאים שהתמחו בהתפתחות הילד הם בעלי ידע רחב - קליני ואקדמי - המאפשר להם לטפל ביילודים, בילדים ובמתבגרים הסובלים ממגוון רחב של בעיות בתחומי ההתפתחות וההתנהגות וזקוקים לשיקום.

אלה הם התפקידים העיקריים של רופא שהתמחה בהתפתחות הילד:

• לקבל מידע על המשפחה ועל עברו של הילד מהבחינות הבריאותית, ההתפתחותית והרגשית.

• לעשות לילד בדיקה נוירולוגית ולהעריך את התפתחותו בהתאם לגילו.

• לעשות לילד בדיקה גופנית.

• למדוד את נתוני הילד (גובה ומשקל).

• להשתתף בצוות אבחון, טיפול ושיקום בתחום של התפתחות הילד, להשתתף בדיונים ולתת אבחנות והמלצות לטיפול.

• להגיש דו"ח מעקב וסיכום.

• להפנות את הילד לבדיקות עזר אצל מומחים מתחומים אחרים, לרכז את כל המידע ולעקוב אחריו.

פסיכולוג התפתחותי
פסיכולוג התפתחותי מאבחן ילדים המאחרים בהתפתחותם מפאת מצוקה רגשית או קשיים בתחומי החשיבה, החברה, המשחק, השפה והיחסים הבין־אישיים. כמו כן הוא מטפל בילדים שסובלים מהקשיים האלה.

תהליך האבחון הפסיכולוגי־התפתחותי מיועד לאפשר הבנה מעמיקה יותר בנוגע לפרופיל ההתפתחותי של הילד ולאפשר בנייה של תוכנית טיפול מותאמת ורב־מקצועית הכוללת גם התייחסות ממוקדת לתחום הרגשי.

תפקידם הפסיכולוג ההתפתחותי כולל את התחומים הבאים:

• אבחון פסיכולוגי להערכת היכולת הקוגניטיבית.

• מתן אבחנה לצורך מיצוי זכויות.

• מתן אבחנה כדי להתוות תוכנית טיפול.

• הדרכת ההורים בנושאי התפתחות כמו גמילה (מחיתול, מחפץ מעבר וכדומה), בעיות התנהגות, הצבת גבולות, סוגיות רגשיות שונות וסוגיות ביחסי הורה-ילד.

• ליווי הורים לאחר מתן אבחנה קשה כמו אוטיזם, שיתוק מוחין ועיכוב התפתחותי רב־תחומי.

• טיפול בקשיים רגשיים וביחסי הורה-ילד.

עובד סוציאלי
עובדים סוציאליים שפועלים בתחום של התפתחות הילד מסייעים לילדים שקיבלו אבחנה נוירולוגית־התפתחותית ולמשפחותיהם להתמודד עם לקות התפתחותית, עם נכות ועם משברי חיים המשפיעים על תהליך הטיפול והשיקום.

אלה הם התפקידים העיקריים של העובדים הסוציאליים בתחום של התפתחות הילד:

• השתתפות בתהליך המיון והסינון של ההפניות המועברות למכון להתפתחות הילד. תפקיד העובד הסוציאלי הוא בעיקר לעמוד על ההיבטים הפסיכו־סוציאליים שעולים מתוך ההפניות האלה.

• גיבוש הערכה פסיכו־סוציאלית משפחתית (אינטייק) בתחום של התפתחות הילד.

• מתן טיפול פסיכו־סוציאלי בתחום של התפתחות הילד.

• השתתפות בקביעתה של תוכנית רב־מקצועית לטיפול בילד ובמשפחתו.

• הבטחת רצף הטיפול בילד ובמשפחתו הן במערך הטיפולי ההתפתחותי והן במערך הטיפולי הקהילתי.

אלה הן מטרות ההתערבות הפסיכו־סוציאלית בתחום של התפתחות הילד:

• שיפור יכולתה של המשפחה להכיר ולהבין את צרכיו המיוחדים של הילד הסובל מלקות התפתחותית.

• העצמת המערכת המשפחתית וחיזוק האינטראקציה הורה-ילד לשיפור ההתמודדות עם הלקות ההתפתחותית.

• העצמת הילד ושיפור יכולתו להתמודד עם השלכותיה של הלקות ההתפתחותית.

• מתן כלים לצוותים הרב־מקצועיים במכון להתפתחות הילד ובקהילה להתמודדות יעילה עם הקשיים של הילד ושל משפחתו.

• מתן סיוע למשפחה למצות את זכויות הילד וגיוס מרבי של משאבי הקהילה למען ההתמודדות עם הלקות ההתפתחותית.

• סיוע בשמירה על רצף הטיפול בילד ובמשפחתו - בין היתר באמצעות תיאום בין כלל הגורמים המטפלים בילד ובמשפחתו בתוך מערכת הבריאות ובקהילה.

• הגנה על שלום הילד בסביבתו: איתור גורמי סיכון והפעלת מערכת טיפולית ומשפטית להגנתו.

מרפא בעיסוק
ריפוי בעיסוק נועד להקנות למטופל יכולות שיאפשרו לו לתפקד באופן עצמאי ככל האפשר. מרפא בעיסוק שמאבחן ילד שעל פי החשד סובל מליקוי התפתחותי מתמקד הן באיתור הגורמים שמעכבים את התפקוד שלו והן באיתור הגורמים שמעודדים את יכולות הביצוע שלו.

הילד מופנה לאבחון אצל מרפא בעיסוק כאשר מועלות תלונות על כך שהוא מתקשה לתפקד בתחומים שונים כמו תפקודי יום־יום, משחקים, למידה, פעילות פנאי, עיסוקים חברתיים.

במסגרת האבחון בודק המרפא בעיסוק את יכולותיו המוטוריות, התחושתיות, הקוגניטיביות והרגשיות של הילד ובוחן את הקשר בין היכולות האלה לבין ביצועיו בתחומי התפקוד השונים. את ביצועי הילד משווה המרפא בעיסוק לנורמות ההתפתחות תלויות הגיל ולדרישות הסביבה.

במסגרת הטיפול שנותן המרפא בעיסוק הוא מתמקד במתן מענה לקשיים בתחום המוטוריקה הגסה, המוטוריקה העדינה, הקוגניציה, הוויסות החושי וההתפתחות הרגשית, ומטרתו היא לשפר את יכולות התפקוד של הילד.

פיזיותרפסיט ילדים
המטרה המרכזית שרוצים להשיג באמצעות טיפולי פיזיותרפיה היא לשפר את תפקודי התנועה - במיוחד בעקבות מחלה או תאונה. המטפל מביא בחשבון את גיל המטופל, את אישיותו ואת הסביבה שבה הוא חי ופועל כדי לעזור לו לחזור לתפקוד עצמאי משמעותי ולאיכות חיים טובה למרות הפגיעה.

טיפול בתחום הפיזיותרפיה ההתפתחותית הוא בסיס לטיפולי המשך בתחום של התפתחות הילד, בעיקר בגיל צעיר מאוד (פגים, תינוקות ופעוטות). אלה הם תפקידיו העיקריים של פיזיותרפיסט שהתמחה בתחום של התפתחות הילד:

• לגלות מוקדם ככל האפשר בעיות התפתחות. לשם כך על הפיזיותרפיסט לבדוק עד כמה מצליח הילד לתפקד כמו שאר בני גילו (בחינה של אבני דרך התפתחותיות מוטוריות ושל אסימטריה תפקודית).

• לעקוב אחרי פגים ותינוקות בסיכון.

• לבחון תפקודים כדי להעריך מיומנויות מוטוריות.

• לטפל בילדים שסובלים מקשיים מוטוריים־תפקודיים ולשקם אותם. לשם כך על הפיזיותרפיסט להקנות לילדים אסטרטגיות שיסייעו להם לתכנן, לארגן ולבקר את תנועותיהם.

• לטפל בהפרעות יציבה.

• ליזום פעולות מניעה פרטניות ובקהילה. הכוונה היא להקניית מיומנויות כדי למנוע היווצרות בעיות בעתיד שיצריכו טיפולים.

• מתן ייעוץ לצוותי חינוך.

• מתן ייעוץ לאחיות בתחנות לאם ולילד.

קלינאי תקשורת
קלינאי תקשורת מתמחים בשמיעה, בשפה ובתקשורת, בדיבור ובבליעה. תפקידם הוא לאבחן בעיות בתחומים האלה, לטפל במי שסובלים מהן ולשקם אותם. כמו כן הם עוסקים במניעה, בייעוץ, בהדרכה ובמחקר. בתחום של התפתחות הילד עוסקים קלינאי התקשורת בנושאים הבאים:

• תקשורת.

• הבנת השפה והשימוש בה.

• היגוי.

• שטף הדיבור (גמגום).

• קול.

• מוטוריקה של אזור הפה (אכילה ובליעה).

• הטיפולים שנותנים קלינאי התקשורת הם יחידניים או קבוצתיים ונעשים בשיתוף פעולה עם הצוותים הרב־מקצועיים.

הזכויות בתחום של התפתחות הילד

הזכאויות בתחום האבחון לפי סל הבריאות

השירותים הרלוונטיים
• אבחון משפחתי פסיכו־סוציאלי.

• אבחון פסיכולוגי קוגניטיבי.

• אבחון פיזיותרפיה ובנייה של תוכנית טיפולים.

• אבחון בתחום של ריפוי בעיסוק ובנייה של תוכנית טיפולים.

• ריפוי בדיבור, אבחון ובנייה של תוכנית טיפולים.

• אבחון פסיכו־נוירולוגי (שאותו נותנים ביחד רופא ופסיכולוג במקרים ייחודיים ובאופן חד־פעמי).

זכאות לאבחון
ילדים עד גיל 9 שנים שסובלים מבעיות התפתחות זכאים לאבחון אחד בכל תחום פעם בשנה גילאית (מתאריך יום ההולדת ועד תאריך יום ההולדת הבא).

ילדים עד גיל 18 שנים שסובלים מאחת או יותר מהנכויות הסומטיות (התפתחותיות) הבאות: שיתוק מוחין, סיסטיק פיברוזיס, מחלות מטבוליות, מומים בעמוד השדרה, מחלות כרומוזומליות, ניוון שרירים, דיס־אוטונומיה משפחתית, אטקסיה טלנגיאקטזיה, תסמונת פראדר־וילי (תסמונת הרעב הקטלני), תסמונת אנגלמן, תסמונת אלכוהול מולדת מלאה - זכאים לאבחון אחד פעם בשנה גילאית (מתאריך יום ההולדת ועד תאריך יום ההולדת הבא).

ילדים בספקטרום האוטיסטי עד גיל 18 שנים זכאים לאבחון ראשון בלבד לפי צורך רפואי ובאישור גורם מקצועי. ילדים המממשים את זכאותם לטיפול בריאותי מקדם עד גיל 7 שנים אינם זכאים לשירות הזה.

קבלת אישור
האישור לאבחון יינתן מראש מגורם מקצועי מוסמך בכללית. פרטים נוספים ניתן לקבל במשרד המרפאה.

הזכאויות לטיפול בהתפתחות הילד במסגרת סל הבריאות

שירותים רלוונטיים

• טיפול סוציאלי/פסיכולוגי.

• טיפול פסיכולוג׳.

• טיפול פרטני או קבוצתי בתחום הריפוי בעיסוק.

• טיפול פרטני או קבוצתי בתחום הריפוי בדיבור.

• טיפול פרטני או קבוצתי בתחום הפיזיותרפיה.

הזכאות לטיפולים האלה
ילדים עד גיל 3 שנים זכאים למכסת טיפולים שאותה קובע גורם מקצועי מוסמך של כללית.

ילדים מגיל 3 שנים עד גיל 6 שנים זכאים עד ל־27 טיפולים בשנה גילאית ולא יותר מ־54 טיפולים לכלל מקצועות הבריאות: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית.

ילדים מגיל 6 שנים ועד גיל 9 שנים זכאים עד ל־9 טיפולים בשנה גילאית ולא יותר מ־18 טיפולים בשנה לכלל מקצועות הבריאות: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה.

ילדים שסובלים מבעיות קשב וריכוז (ADD, ADHD) ומלקויות למידה. את מכסת הטיפולים לילדים עד גיל 3 שנים קובע גורם מוסמך בכללית; ילדים בני 3 עד 6 שנים זכאים עד ל־9 טיפולים ולא יותר מ־18 טיפולים בשנה גילאית (מתאריך יום ההולדת ועד לתאריך של יום ההולדת הבא) מצוות רב־מקצועי.

ילדים עד גיל 18 שנים שסובלים מנכויות התפתחותיות (סיסטיק פיברוזיס, שיתוק מוחין, מחלות מטבוליות, מומים בעמוד השדרה, מחלות כרומוזומליות, ניוון שרירים, דיסאטונומיה משפחתית, אטקסיה טלנגיאקטזיה, תסמונת פראדר־וילי, תסמונת אנגלמן, תסמונת אלכוהול מולדת מלאה) זכאים למכסת טיפולים שאותה קובע גורם מקצועי מוסמך בכללית.

ילדים בספקטרום האוטיסטי עד גיל 18 שנים זכאים עד ל־3 טיפולים בשבוע בכלל מקצועות הבריאות: ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה. ילדים המממשים את זכאותם לטיפול בריאותי מקדם עד גיל 7 אינם זכאים לשירות הזה.

הטיפולים ניתנים בהשתתפות עצמית של 30 שקל לטיפול. מהתשלום הזה פטורים ילדים עד גיל 3, ילדים עד גיל 18 שנים שסובלים מנכויות סומטיות (התפתחותיות), ילדים עד גיל 9 שהוריהם מקבלים הבטחת הכנסה וילדים בספקטרום האוטיסטי שהוריהם מקבלים הבטחת הכנסה.

קבלת אישור
את הזכאות למכסת טיפולים קובע גורם מקצועי מוסמך בכללית. פרטים נוספים ניתן לקבל במשרד המרפאה.

הזכאויות לטיפול בהתפתחות הילד במסגרת כללית מושלם

טיפולים בהתפתחות הילד לבני 3 שנים עד 18 שנים
הטיפולים לבני 3 שנים עד 18 שנים במסגרת כללית מושלם ניתנים רק לאחר שמוצתה תוכנית הטיפולים במסגרת סל הבריאות.

הטיפולים בהתפתחות הילד שניתן לקבל במסגרת כללית מושלם
• פיזיותרפיה.

• ריפוי בעיסוק.

• ריפוי בדיבור.

• ספורט טיפולי.

• שחייה טיפולית.

• רכיבה טיפולית.

• טיפול בהבעה וביצירה, טיפול באמנות, טיפול במוזיקה, טיפול בדרמה, טיפול בתנועה, טיפול באמצעות ביבליותרפיה.

• טיפול רגשי מעובד סוציאלי או מפסיכולוג.

כמה טיפולים מקבלים ילדים בני 3 שנים עד 9 שנים?
• ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור, פיזיותרפיה, טיפול רגשי מעובד סוציאלי, טיפול פסיכולוגי - הזכאות היא ל־45 טיפולים בשנה קלנדרית.

• רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, ספורט טיפולי, טיפול בהבעה וביצירה - הזכאות היא ל־30 טיפולים בשנה קלנדרית.

כמה טיפולים מקבלים ילדים בני 10 שנים עד 18 שנים?
• הזכאות היא ל־30 טיפולים בשנה קלנדרית.

• סך כל הטיפולים בכל תחומי הטיפול לא יעלה על 45 לבני 3 שנים עד 10 שנים ו־30 טיפולים לבני 10 שנים עד 18 שנים.

• לקוחות כללית מושלם פלטינום זכאים ל־25 טיפולים נוספים בשנה בתחומים הבאים: רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, ספורט טיפולי וטיפול בהבעה וביצירה.

איפה מקבלים טיפולים להתפתחות הילד במסגרת כללית מושלם ומהן העלויות?
הטיפולים ניתנים במכוני ההסדר בהשתתפות עצמית נמוכה. בתחומי טיפול מסוימים ניתן גם לפנות למטפל מוסמך פרטי ולקבל החזר. את רשימת הספקים שבהסדר ניתן למצוא באתר של כללית מושלם.

שחייה טיפולית, רכיבה טיפולית, ספורט טיפולי וטיפולים בהבעה וביצירה ניתנים רק במכונים שבהסדר. אלה הם תנאי התשלום:

• ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, פיזיותרפיה: השתתפות עצמית של 30 שקלים לטיפול, כולל לילדים בני 3 שנים עד 9 שנים.

• רכיבה טיפולית, ספורט טיפולי, שחייה טיפולית, טיפול באמנות, טיפול במוזיקה, טיפול בתנועה, טיפול בדרמה, טיפול בביבליותרפיה: 30 טיפולים בשנה קלנדרית בהשתתפות עצמית של 45 שקלים לטיפול. סך כל הטיפולים בסעיף הזה לא יעלה על 100 בכל תקופת החברות בתוכנית.

• טיפולים פסיכולוגיים וטיפולים מעובד סוציאלי: השתתפות עצמית של 110 שקלים לטיפול. ילדים בנ י 3 שנים עד 9 שנים: השתתפות עצמית של 30 שקל לטיפול.

• בתחומים הבאים בלבד - ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, פיזיותרפיה, טיפול מפסיכולוג או מעובד סוציאלי - ניתן לגשת גם למטפל פרטי ולקבל החזר מכללית מושלם בשיעור של עד 75% ועד לתקרה של 107 שקלים.

אילו הפניות נדרשות לקבלת השירות?
• יש לעבור אבחון אצל רופא מומחה במכון ציבורי או אצל רופא ילדים ולקבל הפניה לטיפול בהתפתחות הילד.

• ברכיבה טיפולית, בשחייה טיפולית ובספורט טיפולי יש לפנות אל נותן השירות כדי לקבל הנחיות מדויקות בנוגע למימוש הזכאות.

• יש להצטייד במכתב רפואי המעיד על הצורך של הילד לקבל טיפול התפתחותי או רגשי וכי אין מניעה לעשות את הפעילות המבוקשת. את המכתב הרפואי יש לקבל מאחד הגורמים הבאים:

1. מרכז התפתחות הילד בקהילה/בית החולים.

2. פסיכולוג התפתחותי/שיקומי/קליני/רפואי מומחה.

3. נוירולוג ילדים.

4. אורתופד מומחה.

5. פסיכיאטר ילדים.

6. רופא ילדים מומחה ברפואה התפתחותית.

• נוסף על כך קיימת אופציה לקבלת הפניה משולבת לרכיבה טיפולית, ולשחייה טיפולית ולספורט טיפולי. למימוש האופציה הזאת נדרשים שני מכתבים רפואיים משני גורמים:

1. רופא ראשוני (משפחה או ילדים) + גורם פארא־רפואי (פסיכולוג, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסט, מרפא בדיבור).

2. רופא ראשוני + המלצה מאבחון פסיכודידקטי המעיד על צורך בטיפול התפתחותי/רגשי. כדי  לקבל טיפול בהשמנת־יתר באמצעות ספורט טיפולי יש להמציא הפניה מרופא ילדים/משפחה שבה מפורטים הגובה, המשקל ואחוזון ה־BMI של הילד המוגדר "סובל מהשמנת־יתר".

המכתבים תקפים לשנתיים מיום הוצאתם. התוקף של אבחון פסיכודידקטי הוא 5 שנים.

לקבלת החזר כספי ממחלקת התביעות של כללית מושלם יש להגיש את המסמכים הבאים:
• טופס בקשה לקבלת החזר לאחר שמולא כהלכה.

• חשבונית מס/קבלה מקורית. על החשבונית יש לציין את שמו המלא של המטפל, תפקידו, מספר הטיפולים ותאריכיהם.

• צילום תעודה רשמית של המטפל שנתן את הטיפולים.

• הפניה מרופא ילדים או ממכון ציבורי להתפתחות הילד המאשרת את הצורך בטיפול.

הרשימה של מכוני ההסדר ושל ספקי ההסדר שעובדים עם כללית מושלם נמצאת באתר כללית מושלם. כמו כן ניתן לקבל אותה ממרכז שירות הלקוחות 2700*.

תרופות מרשם בהנחת מושלם
קונצרטה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז ניתנת בהנחה של 50%. למימוש הזכאות יש לרכוש את התרופה באחד מבתי המרקחת של כללית ולהציג לרוקח מרשם רופא.

אבחונים דידקטיים ופסיכו־דידקטיים עד גיל 18
את האבחונים ניתן לקבל רק מספקי ההסדר ותמורת השתתפות עצמית.
התעריף ללקוחות כללית מושלם זהב: החל מ־800 שקלים לאבחון דידקטי והחל מ־1,420 שקלים לאבחון פסיכו־דידקטי.

לקוחות כללית מושלם פלטינום זכאים לתעריף מוזל של 550 שקלים בעבור אבחון דידקטי ו־950 שקלים בעבור אבחון פסיכו־דידקטי.

בדיקות TOVA ,BRC ,MOXO ,NeuroTrax לאבחון הפרעות קשב וריכוז
האבחונים נעשים במסגרת ספקי ההסדר בלבד. לקוחות כללית מושלם זהב משלמים השתתפות עצמית של 220 שקל לשתי בדיקות (עם ריטלין ובלי ריטלין), ולקוחות כללית מושלם פלטינום משלמים השתתפות עצמית של 50 שקלים לשתי בדיקות (עם ריטלין ובלי ריטלין).

טיפול פסיכולוגי לבני 3 שנים עד 18 שנים
במסגרת טיפולי התפתחות הילד הן במסלול פרטי והן אצל ספקי ההסדר
למימוש הכיסוי: ניתן לגשת לספק שנמצא בהסדר עם כללית מושלם.

התייעצות עם רופא מומחה
3 ייעוצים בשנה מרופאים שנכללים ברשימת הרופאים של כללית מושלם. לרשות הלקוח עומדים שני מסלולים:

1. המסלול של רופאי "רשת הרופאים" של כללית מושלם: אם הלקוח בוחר באחד מרופאי הרשת, ההשתתפות העצמית שלו היא 150 שקלים לביקור.

2 . מסלול פרטי. מי שבוחר במסלול הזה זכאי להחזר של 80% מההוצאה בפועל ועד תקרה של כ־600 שקלים. יש לבדוק אם הרופא שנבחר מצוי ברשימת הרופאים שבהסכם עם "כללית מושלם".

לקוח שפנה לרופא שאינו כלול ב"רשת הרופאים" ומעוניין לקבל החזר צריך להגיש למחלקת התביעות של כללית מושלם טופס בקשה להחזר וכן חשבונית מס או קבלה מקורית.

את הרשימה של "רשת הרופאים" ניתן למצוא באתר של כללית מושלם. לחלופין ניתן לקבל אותה במרכז השירות 2700*.

שאלות נפוצות

 1. מהו זמן ההמתנה המרבי ממועד מסירת הטפסים לוועדה ועד לתחילת הטיפול?

זמן ההמתנה המרבים הוא שלושה חודשים, ואם מדובר בפגים - חודשיים.

2. מה לעשות אם הטיפולים מתעכבים מעבר לזמן המרבי המותר?
אם קיבלתם אישור זכאות לאבחון, אך לא הוצע לכם מועד לאבחון או לטיפול בתוך פרק הזמן שבו מחויבת כללית (3 חודשים למטופלים רגילים, חודשיים לפגים), יש לפנות למשרד המרפאה ולבקש אישור לטיפול על ידי גורם חוץ (פרטי). ההחזר יהיה בהתאם לתעריף של משרד הבריאות.

קבלת ההחזר הכספי מותנית בקיומו של תהליך פנייה מסודר ובקבלת אישור מראש - בכתב - מגורם מקצועי מוסמך במחוז בתחום של התפתחות הילד. ההחזר יינתן כנגד הצגה של חשבונית מס או של קבלה מקורית (שבה צריך להיות מצוין גם מספר הרשיון של המטפל).

3. איך מממשים את הזכאות בביטוח כללית מושלם?
בתום התוכנית האישית ולאחר מיצוי הטיפולים במסגרת הזכאות בסל הבריאות עומדת לרשות המבוטחים בכללית מושלם מכסת טיפולים נוספת. היקף הזכאות משתנה מתחום לתחום - כפי שהוסבר לעיל בפירוט.

לאחר מיצוי הטיפולים במסגרת סל הבריאות עומדים לרשות המבוטחים בכללית מושלם שני המסלולים: מסלול מכוני ההסדר ומסלול פרטי.

מכוני ההסדר הם מכונים פרטיים העומדים בסטנדרטים המקצועיים הגבוהים ביותר. למכונים האלה יש הסדר עם כללית מושלם המאפשר לקבל את הטיפול במכון ולשלם השתתפות עצמית קבועה בלבד, ללא צורך בהליך של הגשת בקשה ושל המתנה להחזר. רשימת המכונים נמצאת באתר של כללית מושלם, אך ניתן לקבל אותה גם ב־2700*.

הלקוח גם רשאי לפנות למטפלים ולמכונים אחרים שלא נמצאים בהסדר עם כללית מושלם. במקרה כזה משלם הלקוח ישירות למכון בהתאם לדרישתו ומקבל החזר כספי חלקי מהמושלם, בהתאם לתקנון. כדי לקבל את ההחזר החלקי הזה יש להגיש חשבונית מקור למחלקת התביעות של כללית מושלם. בחירת מטפל פרטי אפשרית רק בתחומים הבאים: פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, טיפול מעובד סוציאלי או מפסיכולוג.

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

לקוחות זהב ופלטינום?

בואו תראו מה מגיע לכם - לחצו כאן לפרטים

ניוזלטר כללית

אני מסכימ/ה לקבל הודעות במייל