2700* שירות הלקוחות של כללית

נראה כי JavaScript אינו זמין בדפדפן שלך. הפעל את JavaScript ונסה שוב.

קומדיןCoumadin

שם רפואי/גנריWarfarin Sodium
שם מסחריקומדין,וורפרין
אופן טיפולמערכת הדם;נוגדי קרישה

שם גנרי

Warfarin Sodium <?xml:namespace prefix = "o" ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>

הערה כללית

המידע המופיע במדריך אינו תחליף לייעוץ או בסיס לאבחנה רפואית. למידע מפורט יותר על התרופות יש לעיין בעלון לצרכן, כפי שאושר על ידי משרד הבריאות. בכל שאלה נוספת יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם הרוקח.

למה היא מיועדת?

וורפרין היא תרופה נוגדת קרישה שמשוּוקת בישראל בשמות המסחריים וורפרין וקומדין. משתמשים בוורפרין במצבים הבאים: • טיפול <a href="http://www.clalit.co.il/HE-IL/Family/family_health/illness/articles/dvt" target="_blank">בפקקת הוורידים</a> ברגליים (קריש דם ברגל) ומניעה של פקקת כזאת. • טיפול <a href="https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/pulmonary/Pages/pulmonary_disease_embolism.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">בתסחיף ריאתי</a> (קריש דם בריאות) ומניעה של תסחיף כזה. • מניעת <a href="http://www.clalit.co.il/HE-IL/General/medical_diagnosis/neurological_system/articles/cerebrovascular_accident.htm" target="_blank">שבץ (אירוע מוחי)</a> לאחר השתלה של מסתם לב מלאכותי. • מניעת שבץ אצל אנשים שסובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/heart/Pages/atrial_fibrilation_and_atrial_flutter.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">מפרפור פרוזדורים</a>. • מניעת אירועי קרישה במטופלים שעברו <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/heart/Pages/myocardial_infraction.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">אוטם בשריר הלב (התקף לב)</a>. בשנים האחרונות פותחו נוגדי קרישה חדשים (כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8224" class="" classname="" target="_blank" name="">אפיקסבן</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7988" class="" classname="" target="_blank" name="">ריברוקסבן</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7989" class="" classname="" target="_blank" name="">דביגטרן</a> ואדוקסבן) שהחליפו במרבית המקרים את וורפרין. יתרונם הבולט של נוגדי הקרישה החדשים הוא שאין צורך לנטר INR (ראו הסבר בהמשך) באמצעות בדיקות דם ושיעילותם אינה מושפעת מתזונה. מהסיבות האלה פחת השימוש בוורפרין. כיום משתמשים בוורפרין בעיקר במקרים שבהם נוגדי הקרישה החדשים אינם יעילים או שאינם בטוחים לשימוש. מדובר במקרים שבהם למטופל יש מסתם לב מלאכותי (מכאני) או שהמטופל סובל מהתסמונת האנטי־פוספוליפידית (בראשי תיבות: APLA. מדובר בבעיית קרישה שנובעת מתגובה אוטואימונית). ייתכנו גם מקרים נוספים שבהם הרופא יעדיף וורפרין על פני נוגדי קרישה אחרים. כיצד פועלת וורפרין? וורפרין נוגדת את הפעילות של ויטמין K (שיש לו תפקיד חשוב במנגנון הקרישה של הדם) ובכך היא מפחיתה את היווצרותם של  קרישי דם. האם וורפרין מושפעת מהתזונה? ויטמין K נמצא בסוגים רבים של מזונות ובעיקר בירקות ירוקים. אם צורכים כמות רבה מדי או מעטה מדי של ויטמין K בתזונה, יכולה להיות לכך השפעה על היעילות של וורפרין. היעילות של וורפרין מושפעת גם ממזונות אחרים שאינם מכילים ויטמין K, כמו חמוציות ואשכוליות, וכן <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/smoking.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">מעישון</a>, מצריכת אלכוהול ומנטילת תרופות מסוימות נוספות. לכן כל שינוי שעושים בתזונה או בתרופות צריך להיות בהתייעצות עם הרופא המטפל. בעת שמטופלים בוורפרין יש להקפיד על תזונה מאוזנת, לעשות בדיקות דם באופן סדיר כדי לבחון את יעילותה (באמצעות קביעת הערך של INR) ולעקוב אחרי תוצאותיהן של <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/cbc.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">ספירות הדם</a>. מהי בדיקת INR? בדיקת INR (קיצור של international normalized ratio) משמשת כדי להעריך את יעילות השימוש בוורפרין שכן היא מצביעה על מידת הקרישיות של הדם. מי שמטופלים בוורפרין צריכים לבדוק את ערכי ה־INR בדם באופן שגרתי במרפאה. את ערכי ה־INR בודקים באמצעות בדיקת דם פשוטה. קיימים גם מכשירים לבדיקת INR בבית, אך הם אינם כלולים בסל הבריאות. מהם ערכי ה־INR המקובלים בעת שמטופלים בוורפרין ומתי ליצור קשר עם הרופא? אצל אנשים בריאים שאינם נוטלים תרופות נוגדות קרישה ערך ה־INR התקין הוא 1. באנשים שמטופלים בנוגדי קרישה, כמו וורפרין, צפוי ערך ה־INR לעלות - מה שמעיד שהתרופה פועלת. הרופא המטפל קובע לכל מטופל בוורפרין את יעדי ה־INR. לרוב ערכי ה־INR המומלצים הם בטווח של 2.0 עד 3.0. למושתלי מסתם לב מלאכותי (מכאני) טווח ה־INR המומלץ הוא לרוב בין 2.5 ל־3.5. יש ליצור קשר עם הרופא, אם תוצאת הבדיקה אינה בטווח הרצוי, ובמיוחד במקרים הבאים: • INR מתחת ל־2.0 או ל־2.5 - מה שמעיד שהתרופה אינה יעילה. • INR מעל 4 מה שמעיד על עלייה בסיכון לדימומים. האם השימוש בוורפרין מסוכן? וורפרין היא תרופה נוגדת קרישה שזכתה גם לכינוי "מדללת דם". יתרונה הגדול הוא בכך שהיא מפחיתה את הסיכונים לתחלואה במחלות עתירות סיבוכים אפשריים כמו פקקת ורידים, תסחיף ריאתי ושבץ מוחי בעקבות פרפור פרוזדורים. כמו כן היא מפחיתה את הסיכונים של מושתלי מסתם לב מלאכותי מכאני. מאחר שוורפרין היא נוגדת קרישה, השימוש בה מגביר את החשש מדימומים מסכני חיים. לכן כל מי שמטופל בוורפרין צריך להיות במעקב קבוע אצל הרופא המטפל ולעשות בדיקות דם באופן שגרתי.

בתוך כמה זמן מתחילה התרופה להשפיע?

בדרך כלל מתחילה התרופה לפעול בתוך 2 עד 3 ימים מתחילת נטילתה, אך ייתכנו מקרים שבהם יחלפו ימים רבים יותר לפני שהתרופה תתחיל להשפיע. בתחילת הטיפול ניתנת וורפרין בשילוב עם נוגד קרישה בזריקה (כמו הפרין, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=6885" class="" classname="" target="_blank" name="">אנוקספרין</a> או פונדפרינוקס). בתחילת הטיפול יעקוב הרופא מדי יום אחרי תוצאותיהן של בדיקות INR ויתאים את המינון של וורפרין לתוצאות הבדיקות האלה, עד שהמטופל יגיע ליעד ה־INR הטיפולי שקבע לו הרופא (לרוב בין 2.0 ל־3.0). כאשר המטופל מגיע ליעד ה־INR הנדרש, מפסיק הרופא את מתן נוגד הקרישה בהזרקה ומנחה את המטופל ליטול רק וורפרין.

מהו משך ההשפעה של התרופה?

התרופה יעילה כל עוד נוטלים אותה מדי יום לפי ההנחיות. אסור להפסיק את השימוש בוורפרין בלי להתייעץ עם הרופא המטפל. את משך הטיפול קובע הרופא המטפל. לרוב הוא יורה ליטול וורפרין לכל החיים. וורפרין מושפעת מאוד מהתזונה ומגורמים נוספים, ולכן במהלך השימוש בה יש להקפיד על <a href="https://www.clalit.co.il/he/lifestyle/nutrition/Pages/coumadin_dietary_directions.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">תזונה שמתאימה לתרופה הזאת</a>. במהלך השימוש בתרופה יש לעקוב אחרי תוצאותיהן של בדיקות INR (שנעשות באמצעות בדיקת דם). בתחילת הטיפול הרופא יבדוק את ערך ה־INR כל יומיים־שלושה. לאחר מכן - כל שבוע עד שבועיים. ברגע שהמטופל מתייצב על ערך ה־INR המומלץ, יש לבדוק את ה־INR פעם בחודש או פעם בשלושה חודשים - בהתאם להנחיית הרופא המטפל.

כיצד ניתנת התרופה?

טבליות.

האם נדרש מרשם?

כן

מהו המינון השכיח?

את המינון קובע הרופא המטפל. התגובה לטיפול בקומדין שונה ממטופל למטופל ומושפעת מגורמים רבים, ובהם מרכיבים גנטיים, גיל, מין, מחלות רקע, נטילת תרופות אחרות, תזונה ועוד. לכן ייתכנו שינויים ניכרים בין אדם לאדם מבחינת המינון המיטבי. מטופלים מסוימים יזדקקו למינון של 1 מיליגרם  ביום, ואילו אחרים יזדקקו ל־10 מיליגרם או ל־20 מיליגרם ביום.

הוראות שימוש

• יש להקפיד ליטול את התרופה מדי יום בשעה קבועה. • יש ליטול את הטבלייה ולשתות מים. • אסור להחזיק את הטבלייה בפה מעבר לזמן שנדרש לבליעתה.

האם יש ליטול עם מזון או על קיבה ריקה?

וורפרין היא תרופה שמושפעת מאוד מהתזונה וממשקל הגוף. • בעת שמשתמשים בתרופה יש להקפיד על תזונה מאוזנת ומגוּונת שאינה פוגעת ביעילות התרופה. • אם מתכננים לרדת במשקל, אסור לעשות זאת בלי להתייעץ עם הרופא המטפל. • גם עלייה במשקל עלולה להשפיע על יעילות התרופה, ולכן אם עולים במשקל, יש לבקש בדיקה חוזרת של ערך ה־INR בדם. • מאכלים כמו כבד, ברוקולי, כרוב ניצנים, נבטים (כמו אלפלפה וחמניות) וירקות בעלי עלים ירוקים (כמו חסה וקייל) מכילים כמויות גדולות של ויטמין K. מטופלים בתרופה צריכים להגביל את הצריכה של מזונות שעשירים בוויטמין K. יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם דיאטן בנוגע לכמות המותרת. • שמנים צמחיים מסוימים (כמו שמן קנולה, שמן תירס, שמן זית ושמן בוטנים) מכילים גם הם ויטמין K, אך צריכה מועטה שלהם אינה צפויה להשפיע על יעילות הוורפרין. • תוספים שמכילים ויטמינים - ובמיוחד ויטמין K - עלולים להשפיע על היעילות של וורפרין. לפני שנוטלים ויטמינים או תוספי תזונה, יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם הרוקח. • בעת שמטופלים בוורפרין אסור לשתות מיץ חמוציות או מיץ אשכוליות, ואסור לצרוך מוצרים שמכילים חמוציות או אשכוליות. • אלכוהול משפיע על יעילות הוורפרין. מטופלים בתרופה יכולים לשתות מעט אלכוהול - אם הרופא המטפל מאשר זאת.

הערה לסעיפי היריון והנקה

המידע המוצג במדריך בנוגע להריון ולהנקה אינו מידע מותאם אישית אלא מבוסס על מידע כללי הלקוח ממאגרים רפואיים מבוססי ראיות ואינו תחליף לייעוץ עם רופא או עם מומחה או עם מרכז טרטולוגי.

האם התרופה מותרת בהיריון?

מטופלת בתרופה שמתכננת היריון או מגלה שהיא בהיריון צריכה לדווח על כך מייד לרופא המטפל. וורפרין עלולה לגרום למומים מולדים בעובר ולהעלות את הסיכון להפלות. יצרנית התרופה אוסרת להשתמש בוורפרין בכל חודשי ההיריון. רק לעיתים נדירות - למשל למושתלות מסתם לב מלאכותי מכאני - ייתכן שהרופא יאשר להשתמש בתרופה בהיריון. יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם המרכז הטרטולוגי.

האם התרופה מותרת בהנקה?

ניתן להשתמש בוורפרין בתקופת ההנקה - אם הרופא המטפל מאשר זאת. יצרנית התרופה ממליצה שלא להניק ביומיים הראשונים שלאחר הלידה. עם זאת, התרופה כמעט שאינה מופרשת בחלב ולכן נחשבת לבטוחה בהנקה.

האם מותר לשתות אלכוהול כשמטופלים בתרופה?

שתייה רבה של אלכוהול עלולה להפחית מיעילות הוורפרין ולגרום לדימומים רבים. שתייה של מעט אלכוהול אינה אמורה להשפיע בדרך כלל על יעילות הוורפרין, אך עלולה להיות בעייתית כשמדובר במטופלים מבוגרים. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.

האם מותר לנהוג כשמטופלים בתרופה?

וורפרין אינה אמורה להשפיע על יכולת הנהיגה. אם סובלים ממחלות לב, לפעמים סובלים מעייפות, מחולשה ומירידה בכושר הריכוז. אסור לנהוג אם סובלים מירידה בכושר הריכוז.

מתי אסור להשתמש?

• אם קיימת רגישות־יתר לאחד או יותר ממרכיבי התרופה. • במקרה של שבץ שנגרם מדימום מוחי. • אם סובלים מדימום משמעותי. • 72 שעות לפני ניתוח ו־72 שעות אחרי ניתוח. • בשילוב עם תרופות מסוימות (ראו בסעיף "תגובות בין־תרופתיות"). • בהיריון וב־48 השעות שלאחר הלידה.

אזהרות חשובות

• ההיסטוריה הרפואית. לפני שמתחילים להשתמש בתרופה יש לדווח לרופא או לרוקח על ההיסטוריה הרפואית: מצבים רפואיים ומחלות בהווה ובעבר. כמו כן יש לדווח להם על כל תרופה נוספת שנוטלים, כולל תוספי תזונה וצמחי מרפא. • מעקב רפואי. בעת שמטופלים בוורפרין יש להיות במעקב קבוע אצל הרופא המטפל. הרופא יורה לעשות בדיקות דם סדירות כדי לוודא שערך ה־INR מצוי בטווח הנדרש, כדי לעמוד על תפקוד הכליות והכבד וכדי לוודא שספירת הדם תקינה. ייתכן שהרופא יורה לעשות בדיקות נוספות. יש להקפיד על הנחיות הרופא המטפל. • אי־ספיקת כליות. גם אם סובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/chronic_renal_failure.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">מאי־ספיקת כליות</a> (ואפילו אם מטופלים בדיאליזה), ניתן להשתמש בוורפרין, אך במקרה כזה יורה הרופא לעשות בדיקות דם בתדירות גבוהה יותר כדי לעמוד על תפקוד הכליות, על ערכי ה־INR ועל ערכי ספירת הדם. • קלציפילקסיס. פריחה כואבת בעור במטופלים שסובלים מאי־ספיקת כליות קשה עלולה להעיד על תופעת לוואי שנקראת קלציפילקסיס. זוהי תופעת לוואי נדירה של הצטברות התרופה בעור ובכלי הדם, והיא עלולה להיות מסכנת חיים. אם בעת שמטופלים בתרופה מתפתחת פריחה כואבת בעור, יש לדווח על כך בדחיפות לרופא המטפל. • מחלת כבד, אי־ספיקת כבד. מטופלים בתרופה שסובלים ממחלת כבד מתקדמת, כולל <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/cirrhosis.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">שחמת הכבד</a> בדרגה מתקדמת, עלולים לסבול מעלייה בסיכון לדימומים. ניתן לתת וורפרין למי שסובל ממחלת כבד, אך הרופא צפוי להורות לו לעשות בדיקות דם בתדירות גבוהה ולעקוב אחרי דימומים. • דימומים. מאחר שוורפרין היא תרופה נוגדת קרישה, היא מעלה את הסיכון לדימומים. הדבר יכול לבוא לידי ביטוי בנטייה להיפצע בקלות, בהופעת סימנים כחולים וחבורות על העור ובדימומים מהחניכיים ומהאף. נשים עלולות לסבול מדימום מהנרתיק. במקרים נדירים עלולה התרופה לגרום לדימומים מסכני חיים ממערכת העיכול, במוח, בשתן וכד'. המצבים הבאים מעלים את הסיכון לדימומים: - גיל גבוה (בני 65 שנים ויותר). - ערכי INR לא יציבים או של יותר מ־4.0. - <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/peptic_ulcer.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">כיב קיבה (אולקוס)</a>. - <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hypertension.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">לחץ דם גבוה</a> שאינו מאוזן. - מחלת לב חמורה. - היסטוריה רפואית שכוללת שבץ מוחי. - <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/anemia.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">אנמיה</a>. - <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/elders/health/Pages/fall_prevention_among_the_elderly.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">נפילות</a> מרובות. - מממאירוּת (סרטן). - אי־ספיקת כליות. - נטילת מדללי דם נוספים או תרופות שמשפיעות על וורפרין.  בעת שמטופלים בתרופה הרופא יעקוב אחרי תוצאותיהן של בדיקות דם ואחרי תופעות לוואי של דימומים. יש לדווח לרופא המטפל אם ההיסטוריה הרפואית האישית כוללת דימום במערכת העיכול, כיב במערכת העיכול (אולקוס), דימום מוחי, אנמיה, נטייה לדמם, ירידה במספריהן של טסיות הדם, נטייה לסבול משטפי דם ומפציעות. • בעיות בבלוטת התריס. יש לדווח לרופא המטפל אם ידוע על בעיות <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/thyroid_gland.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">בבלוטת התריס</a>, כמו יתר <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/Hyperthyroidism.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">פעילות של בלוטת התריס</a> או <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hypothyroidism.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">תת־פעילות של בלוטת התריס</a>. וורפרין מושפעת מהתפקוד של בלוטת התריס, ולכן אם מטופל סובל מבעיות בבלוטת התריס, ייתכן שהרופא יורה לו לעשות בתדירות גבוהה יותר בדיקות INR ובדיקות לתפקוד של בלוטת התריס. • ויטמין K ותזונה. וורפרין נוגדת את הפעילות של ויטמין K,  ולכן צריכת מזון עשיר בוויטמין K (כמו עלים ירוקים) עלולה להפחית מיעילות התרופה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל מהי הכמות של תזונה עשירה בוויטמין K שמותר לצרוך. כמו כן אסור להשתמש בתוספים שמכילים ויטמין K בלי להתייעץ עם הרופא המטפל. למטופלים בוורפרין גם אסור לצרוך חמוציות (ומיץ חמוציות) וכן אשכוליות (ומיץ אשכוליות). נוסף על כך עליהם לשאול את הרופא אם מותר להם לצרוך אלכוהול.   • שינויים במשקל הגוף. במהלך השימוש בוורפרין מומלץ לשמור על משקל יציב ועל תזונה מאוזנת. עלייה או ירידה במשקל הגוף ישפיעו על יעילות התרופה. בעקבות עלייה במשקל ייתכן שיהיה צורך להעלות את המינון של וורפרין, ואילו בעקבות ירידה במשקל ייתכן שיהיה צורך להפחית את מינון התרופה. אם במהלך השימוש בתרופה משקל הגוף משתנה, יש צורך לעשות בדיקות INR כדי שהרופא יוכל להתאים את מינון הוורפרין למשקל החדש. • תגובות בין־תרופתיות. תרופות רבות עלולות להשפיע על יעילות הוורפרין. יש תרופות שאסור לשלב עם וורפרין, ויש תרופות שהרופא יאשר את שילובן, אך יעקוב אחרי תוצאותיהן של בדיקות דם ואחרי תופעות הלוואי של אותן התרופות. גם תוספי תזונה וּויטמינים עלולים להשפיע על וורפרין. יש לדווח לרופא המטפל על כל תרופה או תוסף שעומדים לצרוך נוסף על וורפרין. • עישון. אם מעשנים, יש לדווח על כך לרופא המטפל. הסיבה: עישון עלול לחייב שימוש במינון גבוה יותר של וורפרין. אם מפסיקים לעשן בעת שמטופלים בוורפרין, עלולה השפעת התרופה להיות מוגברת, ויהיה צורך לשנות את המינון של וורפרין. הפסקת עישון מומלצת לכל המטופלים. יש להתייעץ עם הרופא המטפל כיצד לנטר את רמת ה־INR במהלך תהליך <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/quitting4.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">הגמילה מעישון</a>. • בני 65 שנים ויותר. וורפרין ניתנת במקרים רבים למטופלים בני 65 שנים ויותר, אף שלרוב הם רגישים יותר לתופעות הלוואי של התרופה ובמיוחד לדימומים. קשישים שנוטים ליפול עלולים לסבול במיוחד מדימומים. הרופא צפוי לעקוב בתדירות גבוהה יותר אחרי מצבם הרפואי של מטופלים מבוגרים, בין היתר באמצעות בדיקות דם. • ניתוחים, פרוצדורות רפואיות וטיפולי שיניים. לפני ניתוחים או פרוצדורות רפואיות יש לדווח לרופא המנתח על כל תרופה שנוטלים, כולל וורפרין. לפני ניתוחים צפוי הרופא המנתח להורות להפסיק את הנטילה של וורפרין, ובמקומה הוא צפוי להזריק תרופה נוגדת קרישה. גם לפני ניתוחי שיניים יש לדווח לרופא שנוטלים וורפרין. אם מדובר בטיפולי שיניים קלים (כמו סתימה וטיפולי שיננית), ייתכן שהרופא יאשר את הטיפול גם בלי להפסיק את הנטילה של וורפרין. • שינוי במצב  הרפואי. מטופל בתרופה שנתקף במחלה (<a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/flu.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">שפעת</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/high_fever.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">חום גבוה</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/lifestyle/nutrition/Pages/diarrhea_guide.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">שלשולים</a>, הקאות וכדומה) צריך לדווח על כך לרופא המטפל. ייתכן שהרופא יורה לעקוב אחר ערכי ה־INR בימי המחלה. • חומרים לא פעילים. הטבליות מכילות לקטוז. לרוב כמות הלקטוז בטבלייה היא קטנה ואינה גורמת לתופעות לוואי במטופלים שסובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/lactose_intolerance.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">מאי־סבילות ללקטוז</a>. אם סובלים מחסר מוחלט של האנזים לקטז או מהפרעות גנטיות שקשורות לפירוק פחמימות וסוכרים, יש לדווח על כך לרופא המטפל.

מהן תופעות הלוואי האפשריות?

תופעות לוואי שמחייבות לפנות לרופא המטפל תופעות הלוואי האלה הן ברובן לא שכיחות ואף נדירות, אך עלולות להיות מסוכנות: • תופעות לוואי של רגישות־יתר: תופעות לוואי בעור (כמו פריחה, נפיחות, אדמומיות, גרד, הופעת שלפוחיות, קילופים), <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/shortness_of_breath.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">קוצר נשימה</a>, צפצופים בנשימה, קשיי נשימה, לחץ בחזה או בגרון, התנפחות של אחד או יותר מהאיברים הבאים: הפה, הפנים, השפתיים, הלשון, העפעפיים. לתסמינים האלה עלול להתלוות חום גבוה. • נפילות. • פגיעות ראש. • דימום בלתי צפוי. • סימנים של דימומים (כמו הופעת חבורות על העור). • דימומים לא מוסברים מהאף ומהחניכיים. • דימום בלתי פוסק מפצעים ומחתכים. • שתן ורוד או אדום כהה או חום. • צואה שחורה.<div> </div><div>• הקאת דם או חלקיקים שנראים כמו פולי קפה. • שיעול דמי. • דימום בלתי מוסבר מהנרתיק. • סימנים לדימום במוח כמו ראייה מטושטשת, הפרעות בדיבור, חוסר תחושה, בלבול, חוסר התמצאות, <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/headache.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">כאב ראש</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/vertigo.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">סחרחורות</a>, קשיים בהנעת צד אחד של הגוף, עוויתות בגוף, אובדן הכרה. • בהונות כואבות בצבע כחול־סגול. • תסמינים של מחלת כבד כמו בחילות, הקאות, חיוורון, צואה בהירה, שתן כהה, הצהבה של העור ושל הלובן העיניים (צהבת). • תסמינים של <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/Pancreatitis.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">דלקת בלבלב</a> כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/abdominal_pain.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">כאבי בטן</a> <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/lower_back_pain.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">וכאבי גב</a> עזים שמלוּוים בבחילות ובהקאות. • קשיי נשימה, קוצר נשימה. • פריחה כואבת בעור (קלציפילקסיס). דימומים התרופה עלולה לגרום לדימומים. אלה יכולים להיות שטחיים וקלים, אך התקבלו גם דיווחים נדירים על דימומים מסכני חיים. אם מופיע דימום, יש לדווח על כך לרופא המטפל. הדימום יכול להתבטא בכמה דרכים ובהן חבורות כחולות או אדומות על העור, דמם מפצעים על העור, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/rectal_bleeding.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">דם בצואה</a>, צואה שחורה, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hematuria.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">דם בשתן</a>, שתן ורוד או כהה, שיעול דמי, הקאה עם דם, דימום מהחניכיים, מהפה, מהאף ומהנרתיק. במקרים נדירים ייתכן דימום במוח (שבץ מוחי). הרופא ינחה כיצד לפעול במקרה של דימומים. במקרים של דימומים קלים, וכל עוד אין חריגות בבדיקות הדם, הרופא ינחה להמשיך להשתמש בתרופה. במקרים של דימומים קלים שמלוּוים בעלייה ב־INR מעל הערך המומלץ, הרופא ינחה להפחית את מינון התרופה. במקרים של דימומים משמעותיים ייתכן שהרופא יורה להפסיק את השימוש בוורפרין. יש להקפיד על מילוי הנחיות הרופא. תופעות לוואי נוספות בחילות, הקאות, <a href="https://www.clalit.co.il/he/lifestyle/nutrition/Pages/diarrhea_guide.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">שלשולים</a>, כאבי בטן, גזים, נשירת שיער, פריחה בעור, גרד, חום, ירידה חדה במספריהן של כדוריות הדם האדומות וברמות ההמוגלובין בדם.</div>

תגובות בין תרופתיות

לפני שמתחילים להשתמש בתרופה יש לדווח לרופא על כל תרופה נוספת שנוטלים או שאמורים ליטול, כולל תוספי תזונה וצמחי מרפא. תרופות רבות מושפעות מוורפרין או משפיעות על יעילות הוורפרין. כמה מהן אסור לשלב עם וורפרין, ואחרות ייתכן שהרופא יאשר את השילוב, אך יורה לעשות בדיקות שונות ויעקוב אחרי תופעות הלוואי של אותן התרופות. גם תוספי תזונה עלולים להשפיע על וורפרין. הרשימה שלהלן היא מפורטת, אבל אינה מלאה. לכן לפני כל שינוי בנטילת תרופות ותוספים יש להתייעץ עם הרופא המטפל. תרופות שאסור ליטול יחד עם וורפרין • תרופות נוגדות קרישה שניתנות בבליעה כמו אפיקסבן, ריברוקסבן, דביגטרן, אדוקסבן. • תרופות נוגדות דיכאון מהמשפחה של וורפרין כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5279" class="" classname="" target="_blank" name="">אצנוקומרול (השם המסחרי: סינטרום)</a>. • תרופות נוגדות קרישה שניתנות בהזרקה כמו הפרין, אנוקספרין ופונדפרינוקס. בתחילת השימוש בוורפרין הרופא צפוי לשלב במסגרת הטיפול תרופה נוגדת קרישה שניתנות בהזרקה עד שיושג ערך ה־INR המומלץ. עם ההגעה לערך ה־INR המומלץ יפסיק הרופא את השימוש בתרופה נוגדת הקרישה שניתנת בזריקה וישאיר רק את השימוש בוורפרין. • תרופות פיברינולוטיות נוגדות קרישה שניתנות בבית חולים כמו אלטפלז, רטפלז, סטרפטוקינאז, טנקטפלז, אורוקינאז. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7952" class="" classname="" target="_blank" name="">היפריקום פרפורטום (שנקראת גם סנט ג'ון וורט או פרע מחורר)</a>, שהיא תרופה נוגדת דיכאון ממקור צמחי. השילוב שלה עם וורפרין עלול לפגוע ביעילות הוורפרין. תרופות שמשנות את השפעת הוורפרין ומעלות את הסיכון לדימומים • תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAID) כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4574" class="" classname="" target="_blank" name="">אספירין</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4529" class="" classname="" target="_blank" name="">איבופרופן</a>, סלקוקסיב, דיקלופנק, אטודולק, פירוקסיקם, אטוריקוקסיב. באופן כללי מומלץ להימנע משילוב שלהן עם וורפרין, למעט במקרים בודדים שבהם הרופא מעריך שהשילוב הוא חיוני. • תרופות נוגדות טסיות כמו אספירין, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7038" class="" classname="" target="_blank" name="">קלופידוגרל</a>, טיקגרלור ופרסוגרל. השילוב מעלה משמעותית את הסיכון לדימומים. לאחר התקף לב ייתכן שהרופא יאשר שילוב של וורפרין עם אספירין או עם קלופידוגרל לתקופה של עד שנה. • תרופות להמסת קרישי דם כמו אבסיקסימב וטירופיבן שניתנות לרוב בבית חולים. הרופא יחליט אם לשלב אותן עם וורפרין. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4547" class="" classname="" target="_blank" name="">אלופורינול</a>, תרופה למניעת שיגדון (גאוט). • סולפינפירזון לטיפול בשיגדון (גאוט). זוהי תרופה ישנה שכמעט לא משתמשים בה היום. • גלוקוזמין (ארטריל, ארטריל גו) לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית. • נוגדי דיכאון ממשפחת ה־SSRI כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5215" class="" classname="" target="_blank" name="">פלואוקסטין</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7120" class="" classname="" target="_blank" name="">ציטלופרם</a>, אסציטלופרם. • נוגדי דיכאון ממשפחת ה־SNRI כמו ונלפקסין ודולוקסטין. • אנטיביוטיקה מסוגים שונים. • תרופות מסוימות לטיפול בסרטן כמו קפציטבין, ארלוטיניב <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8515" class="" classname="" target="_blank" name="">וטמוקסיפן</a>. • תרופות נוגדות פטריות כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5292" class="" classname="" target="_blank" name="">איטרקונזול</a>, פלוקונזול וקטוקונזול. • תרופות לטיפול בהפרעות קצב כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5203" class="" classname="" target="_blank" name="">אמיודרון</a>, פרופפנון וכינידין. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5240" class="" classname="" target="_blank" name="">מתילפנידט</a> לטיפול בהפרעות קשב ובהיפראקטיביות. • דיסולפירם, תרופה לטיפול בגמילה מאלכוהול. • תרופות לטיפול בשומני הדם כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4609" class="" classname="" target="_blank" name="">בזפיברט</a>, ציפרופיברט ותרופות ממשפחת הסטטינים. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7036" class="" classname="" target="_blank" name="">אורליסטט</a>, תרופה לטיפול בהשמנה. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7981" class="" classname="" target="_blank" name="">לירגלוטייד</a>, תרופה לטיפול בהשמנה. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/paracetamol.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">פרצטמול</a>, תרופה לשיכוך כאבים ולהפחתת החום - אם היא ניתנת במינון גבוה או ממושך. • חלק מהתרופות לטיפול בנשאי HIV. תרופות שעלולות לפגוע ביעילות של וורפרין ייתכן שהרופא יאשר לשלב אותן עם וורפרין, אך במקרה כזה הוא יורה לקיים מעקב קבוע אחרי ערכי ה־INR ובהתאם לתוצאות ייתכן שיעלה את מינון הוורפרין. • תרופות לטיפול באפילפסיה כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5669" class="" classname="" target="_blank" name="">פנוברביטל</a>, קרבמזפין ופניטואין. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5216" class="" classname="" target="_blank" name="">פרימידון</a>, תרופה לטיפול ברעד ראשוני. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8011" class="" classname="" target="_blank" name="">גריזופולבין</a>, תרופה נוגדת פטריות. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/lifestyle/sex/Pages/pills_info.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">גלולות למניעת היריון</a>. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8361" class="" classname="" target="_blank" name="">ריפמפיצין</a>, אנטיביוטיקה לטיפול בשחפת ובזיהומים נוספים. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=6624" class="" classname="" target="_blank" name="">אזתיופרין</a> לטיפול בדלקות אוטואימוניות. • <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5218" class="" classname="" target="_blank" name="">כולסטירמין</a>, תרופה להפחתת כולסטרול. • חלק מהתרופות לטיפול בנשאי HIV. • ויטמין K. תוספי תזונה תוספי תזונה רבים עלולים להשפיע על היעילות של וורפרין: • גלוקוזמין לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית (מצוי בתכשירים כמו מגה־גלופלקס). • מולטי־ויטמין שמכיל ויטמין K (למשל צנטרום). • תוספים שמכילים תמצית חמוציות. • תוספים שמכילים תמצית אשכוליות. • ג'ינקו בילובה. • היפריקום פרפורטום (אסור לשלב וורפרין עם היפריקום). • אומגה 3 במינון גבוה (יותר מגרם ביום). מומלץ להימנע מהשילוב של וורפרין עם התוספים האלה, למעט במקרים בודדים שבהם הרופא סבור שהשילוב אפשרי. האם אסור להשתמש באקמול או בדקסמול בעת שמטופלים בוורפרין? אם סובלים ממחלת חום חריפה כמו שפעת ונוטלים וורפרין, יש לדווח על כך לרופא המטפל. קיימת אינטראקציה בין וורפרין לפרצטמול (בין השמות המסחריים: אקמול, דקסמול). האינטראקציה הזאת משמעותית רק אם נוטלים פרצטמול במינונים גבוהים או לאורך זמן. במקרה כזה, אם הרופא מאשר את השילוב, יש צורך בניטור INR. נטילה של פרצטמול במינון נמוך ולתקופה קצרה לא צפויה להשפיע על יעילות הוורפרין באופן משמעותי. על מטופלים בוורפרין להימנע מנטילה של תכשירים אחרים שכוללים פרצטמול (כמו דקסמול סינוס, דקסמול קולד, אקמול צינון, אקמול פוקוס, אקסידול ואקסדרין) משום שהם עלולים להעלות את הסיכון לתופעות לוואי.

האם מותר לחצות, לכתוש, לרסק או ללעוס?

• ניתן לחצות את הטבלייה אם יש צורך בכך. • אסור ללעוס את הטבלייה. • לא ידוע אם מותר לכתוש או לרסק את הטבלייה.

איך לאחסן את התרופה?

יש לאחסן את התרופה בטמפרטורה שאינה גבוהה מ־25 מעלות צלזיוס, הרחק מהישג ידם של ילדים.

בדוק אם התרופה במלאי

ישנן מספר דרכים לעשות זאת - גם ללא ביקור אצל רופא או רופאה. כולן מפורטות במדריך.
כן.
יש מספר דרכים שבהן ניתן להפעיל את כרטיס כללית מרחוק:
• בשיחת טלפון: מחייגים 2704*.
• בכללית און־ליין: מזדהים כאן עם שם משתמש וסיסמה או עם קוד חד־פעמי וממשיכים לפי ההנחיות.
• באפליקציית כללית.
האישור שקיבלת תקף ל־3 שעות, ומאפשר רכישה הן בבתי מרקחת של כללית והן בבתי מרקחת שבהסדר עם כללית.
רוצה כרטיס מגנטי חדש? יש לפעול לפי המדריך
ניתן לפנות אל הרופא המטפל/הרופאה המטפלת או לשירות רופא און־ליין.
שימו לב: רופא און־ליין אינו יכול לתת מרשמים לתרופות המיועדות לטיפול במצבים כרוניים.
רוצים לחדש מרשם קבוע? זה המדריך
• לאיתור בית מרקחת קרוב
• לאיתור בתי מרקחת שפתוחים עכשיו
זה פשוט.
1. עוברים לעמוד הכניסה של כללית און־ליין.
2. מזדהים.
3. לוחצים על "זימון תור לבית מרקחת".
4. ממשיכים לפי ההנחיות.
ניתן לקבוע תור גם באפליקציית כללית.
שירות בדיקת מלאי בבתי מרקחת, או בקיצור במב"ם, מאפשר לך לבדוק זמינות של תרופות בבתי המרקחת של כללית.
למעבר לשירות (זמין כרגע בסלולר בלבד).
באמצעות שירות בית מרקחת און־ליין ניתן להזמין תרופות ומוצרים אחרים עד למקום שבו אתם שוהים.
עד להודעה חדשה המשלוח ניתן ללא עלות.
שימו לב: בשירות יכולים להשתמש לקוחות בני 18 שנים ויותר שרשומים לכללית און־ליין ושיש להם אפשרות לחיוב בהוראת קבע.
• לא רשומים לכללית און־ליין? הצטרפו עכשיו
• תשלום בהוראת קבע יש לך? הגיע הזמן
מוכנים? הזמינו משלוח עכשיו (למעבר לשירות יש להזדהות עם שם משתמש וסיסמה או עם קוד חד־פעמי).
• למידע נוסף על שירות בית מרקחת און־ליין