ריטונבירRitonavir

שם גנרי

RITONAVIR

מה היא עושה?

ריטונאויר היא תרופה אנטירטרוויראלית מקבוצת מעכבי פרוטאזות, המשמשת לטיפול בתסמונת הכשל החיסוני הנרכש (HIV) בשילוב עם תרופות נוספות בחולים שטופלו בעבר במעכבי פרוטאזות אחרים.

האם נדרש מרשם?

כן

האם היא בסל הבריאות?

כן

תדירות הנטילה

<p align="center"><span class="BigBlue">3-2</span><span class="BiggerDrugInfo">פעמים ביום</span>ותמיד לפי הנחיות הרופא או הרוקח</p>

מינון שכיח

הוראות שימוש

יש לשים לב לתופעות הלוואי ובעיקר לשלשולים שעלולים להקטין ספיגת התרופה. אין לקחת תרופות מרשם, תרופות ללא מרשם או להשתמש בצמחי מרפא ללא עדכון הרופא/ רוקח על טיפול בריטונאויר .

אחסון

הרחק מהישג ידם של ילדים. אין להקפיא את התמיסה . יש לשמור על התמיסה במקרר. ניתן לאחסן במקום קריר ויבש למשך חודש מרגע הפתיחה.

הערות לתנאי לקיחה

<p><strong>נהיגה</strong> - התרופה עלולה לגרום לעייפות, לטשטוש ולכאבי ראש. <span lang=HE style='FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif"; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: HE' dir="rtl">אם חשים שהתרופה אכן גורמת לתופעות האלה, יש, כמובן, להימנע מנהיגה.<br/><br><strong>הריון -</strong> ריטונאויר חוצה את השיליה בכמויות מזעריות. הטיפול בריטונאויר במהלך ההריון עלול לגרום לסכרת, ומחייב ניטור רמות סוכר בדם. יש להיוועץ ברופא.<br><br><strong>הנקה -</strong> ריטונאויר מופרשת לחלב אם. לאמהות חולות ב־HIV לא מומלץ להניק, מחשש להדבקת התינוק.</span></p>

מתי אסור להשתמש?

1. הנקה: על אמהות חולות ב HIV להימנע מהנקה, זאת על מנת להפחית הסיכון להדבקת התינוק. 2. רגישות יתר לריטונאויר. 3. טיפול בארגוטאמין בזמן טיפול בריטונאויר עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות ולכן שלוב זה אסור. 4. אי ספיקת כבד חמורה. 5. תרופות נוספות האסורות במתן משןלב עם ריטונאויר : טיפול בהפרעות קצב לב: אמיודרון, פלקאיניד, פרופפנון, קווינידין. אלרגיה: אסטמיזול. בעיות במערכת העיכול: סיזפריד. תרופות הרגעה: פימוזיד. טיפול בערמונית מוגדלת:אלפוזוסין. טיפול בשומני דם: לובסטטין, סימבסטטין. טיפול בפטרת: ווריקונאזול. תרופות לחרדה/ לשינה: מידזולם, טריאזולם.

אזהרות חשובות

1. יש להשתמש בזהירות בחולים עם אי ספיקת כבד. 2. יש להשתמש בזהירות בחולים המטופלים בתרופות הפועלות על רצפטורים לבנזודיאזפינים, או במשככי כאבים (מפרידין, פירוקסיקם, פרופוקסיפן). 3. לא מומלץ טיפול משולב עם תרופות הפועלות על האנזים HMG-CoA reductase (סטטינים). יש להשתמש באטורבאסטטין במינון מינימלי, פלובסטטין ופרבאסטטין הן חלופות בטוחות יחסית. 4. לא הוכחה בטיחות התרופה בילדים מתחת גיל שנתיים . 5. אין לקחת בו זמנית עם פרע ( Hypericum, St john`s wort ). 6. על נשים המשתמשות בגלולות כאמצעי למניעת הריון להשתמש באמצעי מניעה חלופי בתקופת הטיפול בריטונאויר .

תופעות לוואי שכיחות

שכיחות גבוהה מאוד: 1. עור: פריחה: בעיקר בשבועיים הראשונים לטיפול: במקרים קשים יש להפסיק הטיפול לצמיתות. בפריחה מתונה יותר, ניתן להמשיך בטיפול והפריחה תעלם תוך שבועיים. בדרך כלל יש תגובה טובה לאנטיהיסטמינים. 2. אנדוקרינולוגיות: היפרגליקמיה (עליה ברמות סוכר בדם), הפרעות בשומנים בדם הכוללים עליה בכולסטרול ובטריגליצרידים. שינויים בחלוקת השומן בגוף (הגדלת חזה, שינויים בפנים). 3. מערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים (יש לשים לב אחר חולים משלשלים בשל ייתכנות לירידה ביעילות הטיפול), שינויים בחוש הטעם. 4. המטולוגיה: אנמיה, ירידה בספירה לבנה. 5. כלליות: חוסר תחושה בקצות גפיים, חולשת שרירים, עקצוץ, עליה באנזימי כבד (GGT). שכיחות גבוהה: 1. מערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, תחושת נימול, עייפות, הפרעות שינה, שינויים בחשיבה, מחלת חום, הרגשה רעה, סחרחורות. 2. לב וכלי דם: הרחבת כלי דם 3. עור: פריחה 4. אנדוקריני ומטבולי: עליה בשומנים בדם, עליה בחומצה אורית, עליה בסוכר בדם. 5. מערכת עיכול: כאב בטן, חוסר תיאבון, עצירות, צרבת, גזים 6. דם: נויטרופניה (ירידה במספר נויטרופילים), אאוזונפיליה (עליה במספר האאוזינופילים בדם), הארכת זמן קרישה, לויקוציטוזיס (ריבוי תאי דם לבנים), 7. שרירים ושלד: עליה באנזימים (CPK ), שיתוק, כאב שרירים, נימול 8. מערכת נשימה: דלקת גרון 9. שונות: הזעת יתר, עליה באשלגן, עליה בסידן בדם.

תגובות בין תרופתיות

אין להשתמש בריטונאויר בו זמנית עם התרופות להפרעות קצב לב הבאות: אמיודרון, בפרידיל, פלקאיניד, פרופפנון, קויינידין. אין להשתמש בריטונאויר בו זמנית עם התרופות הבאות: אסטמיזול, מידזולם, טריאזולם. יש להשתמש בזהירות בריטונאויר בזמן נטילת תכשירים אחרים מקבוצת בנזודיאזפינים. אין להשתמש בריטונאויר ביחד עם סיזאפריד. ריטונאויר מעלה ריכוז קלריטרומיצין, דזיפרמין, ויתכן שגם של תרופות נוספות מקבוצת נוגדי דיכאון טרי ציקליים, ונדרשת התאמת מינון. אין להשתמש בריטונאויר בו זמנית עם ארגוט-אלקלואידים ריטונאויר מעלה רמות של תרופות מקבוצת מעכבי האנזים HMG-CoA reductase (סטטינים), ובכך מעלה הסיכון לרבדומיוליזיס ריכוז אינדינאויר עלול לעלות בזמן טיפול משולב עם ריטונאויר ריכוז קטוקונזול עלול לעלות בזמן טיפול משולב עם ריטונאויר ריכוז מפרידין עלול לעלות בזמן טיפול משולב עם ריטונאויר , הדבר עלול לגרום לרעילות במערכת העצבים הרעילות הנגרמת ע``י פימוזיד עלולה לעלות ע``י ריטונאויר , ולכן מתן משולב של התרופות אסור רמות ריפבוטין והמטבוליט שלו עולות בזמן מתן משולב עם ריטונאויר . יש להקטין המינון ל150מ``ג פעם ביומיים רמות סילדנפיל עלולות לעלות בזמן טיפול בריטונאויר , ולפיכך אין ליטול מעל 25מ``ג פעם ביומיים ריטונאויר עשוי להעלות האפקט הטוקסי של התרופות הבאות ולכן יש לנטר את הריכוז שלהן בעת טיפול בו- זמני עם ריטונאויר : אמפרנאויר, בופרופיון, קרבמזפין, תכשירים מקבוצת הבנזודיאזפינים כגון זולפידם, תכשירים נוגדי דכאון כדוגמת פלואוקסטין מקבוצת SSRI, לידוקאין, מטופרולול, ניפדיפין, נפזודון, פרפנזין, פרדניזון, פרופוקסיפן, ריספרידון, , קוינין, טקרולימוס, טרמדול, טיורידזין, טימולול, ורפמיל, , ותרופות נוגדות דיכאון מקבוצת הטריציקלים. ריטונאויר מוריד את ריכוז אתינילאסטרדיול, ומפחית יעילות גלולות למניעת הריון, ולכן יש להשתמש באמצעי מניעה נוספים בזמן טיפול בויראספט. ריטונאויר מוריד רמות התרופות הבאות: מתדון, וורפרין, תיאופילין, פניטואין, למוטריג`ין

שילוב עם מזון

התמיסה כוללת 43% אלכוהול. ניתן להסוות את הטעם ע``י מהילה בשוקולד נוזלי. אין לערבב עם מים. יש ליטול עם מזון.