<p align="right">Sildenafil</p>
<p>1. סילדנפיל היא תרופה לטיפול באין־אונות. היא גורמת להגברה של זרימת דם לאיבר המין וכתוצאה מכך לזקפה. מנגנון הפעולה הזה מאפשר זקפה רק בעקבות גירוי מיני. סילדנפיל מרחיבה את השריר החלק של כלי הדם באמצעות עיכוב האנזים פוספודיאסטרז 5 (PDE5).<br/><br>2. סילדנפיל רשומה בארץ גם לטיפול <a href="https://hospitals.clalit.co.il/rabin/he/departments-and-clinics/pulmonary/Pages/pulmonary_disease_arterial_pulmonary_hypertension.aspx" target=_blank>בלחץ דם גבוה ריאתי</a> לחולים בני 18 שנים ויותר. פירוט ראו במידע על התרופה <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7864" target="_blank">רווטיו</a>.</p>
כן
<p>התרופה מצויה בסל הבריאות, אך הקופה רשאית לגבות השתתפות עצמית בשיעור של עד 100% מהמחיר המרבי לצרכן.</p>
<p>1. התרופה אינה מרפאת אין־אונות.<br/><br>2. התרופה אינה מגינה מפני מחלות המועברות ביחסי מין, כולל HIV.<br><br>3. התרופה אינה מגינה מפני הריון.</p>
<p>1. סילדנפיל משמשת לטיפול באין־אונות.<br/><br>2. אסור להשתמש בסילדנפיל במקרה של רגישות־יתר לתרופה או במקביל לטיפול בניטרטים.<br><br>3. התרופה עלולה לגרום לירידה בלחץ הדם, לזקפה ממושכת וכואבת, לאובדן ראייה או שמיעה (לעיתים נדירות) וכן לתופעות נוספות. לפירוט האזהרות ראו בפסקה "אזהרות חשובות".<br><br>4. תופעות לוואי: התרופה עלולה לגרום לכאבי ראש ולהפרעות במערכת העיכול. מינון־יתר עלול לגרום לעיתים קרובות להסמקה, לשלשולים, לכאבי שרירים ולשינויים בראייה.<br><br>5. מינון: 50 מיליגרם, שעה לפני קיום יחסי מין. ניתן לקחת רק כמוסה אחת ב־24 שעות, והמינון המקסימלי הוא 100 מיליגרם. לפירוט המינון לאוכלוסיות מיוחדות ראו בפסקה "מינון שכיח".</p>
יש לשמור את התרופה במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים.
<p><strong>נהיגה</strong>: התרופה עלולה לגרום לסחרחורת ולהפרעות ראייה. מותר לנהוג רק לאחר שמוודאים שהתרופה אינה גורמת לתופעות הלוואי האלה.<br/><br><strong>הריון והנקה</strong>: התרופה אינה מיועדת לנשים.<br><br><strong>אלכוהול</strong>: אלכוהול עלול להגביר את הסיכון ללחץ דם נמוך ולירידה בלחץ הדם בעת שינויי תנוחה (אורטוסטטיזם).</p>
<p>1. במקביל לנטילת ניטרטים הניטלים בכל צורה שהיא, זמנית או קבועה (כמפורט בסעיף "תגובות בין־תרופתיות"). אם חולה לב חייב לקחת ניטרט, עליו ליטול אותו רק אם עברו לפחות 24 שעות מרגע נטילת סילדנפיל.<br/><br>2. במקרה של רגישות־יתר לסינדנפיל או לאחד ממרכיבי התכשיר.</p>
<p><strong>ירידה בלחץ הדם</strong>: כיוון שהתרופה מרחיבה כלי דם, תיתכן ירידה בלחץ הדם. חולים שסובלים מתפקוד ירוד של חדר שמאל וחולים המשתמשים בו־זמנית בתרופות מסוג חוסמי אלפא (לטיפול <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/prostatic_hypertrophy.aspx" target=_blank>בהגדלה שפירה של הערמונית</a>) עלולים להיות רגישים יותר להשפעה הזאת. לכן בחולים האלה יש להתחיל את הטיפול במינון נמוך של 25 מיליגרם.<br/><br><strong>זקפה ממושכת</strong>: לעיתים נדירות תיתכן זקפה ממושכת ומכאיבה במשך יותר מ־6 שעות. אם מופיעה זקפה שנמשכת יותר מ־4 שעות יש לפנות לקבלת עזרה רפואית.<br><br><strong>אובדן ראייה</strong>: לעיתים נדירות ייתכן אובדן ראייה כתוצאה מחסימה בזרימת הדם לעצב האופטי. הסיכון גדול יותר בעבור חולים שחוו תופעה כזאת בעבר וכן בקרב חולים הסובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/ischemic_heart_disease.aspx" target=_blank>ממחלת לב כלילית</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/diabetes.aspx" target=_blank>מסוכרת</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he-il/family/parents/familys+health/articles/blood+pressure.htm" target=_blank>מלחץ דם גבוה</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hyperlipidemia.aspx" target=_blank>מיתר שומנים בדם</a> - במיוחד אם הם <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/smoking_facts.aspx" target=_blank>מעשנים</a> ומעל גיל 50. יש לציין שמחקרים לא הוכיחו קשר ישיר בין הטיפול בסילדנפיל לבין אובדן ראייה.<br><br><strong>מחלות ניווניות של הרשתית</strong>: אין מחקרים בנוגע לבטיחותו וליעילותו של הטיפול בחולים במחלות ניווניות של הרשתית (כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/eyes/Pages/rp.aspx" target=_blank>רטיניטיס פיגמנטוזה</a>), ולכן השימוש במקרים האלה אינו מומלץ.<br><br><strong>שינויים ביכולת להבדיל בין צבעים</strong>: סילדנפיל עלולה לגרום לשינויים בראייה המתבטאים בחוסר יכולת להבחין בין צבעים. חולים הסובלים מרטיניטיס פיגמנטוזה צריכים להיזהר במיוחד.<br><br><strong>אובדן שמיעה</strong>: קיימים דיווחים נדירים על ירידה בשמיעה או על <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/deafness.aspx" target=_blank>אובדן שמיעה</a> פתאומי. שינויים בשמיעה יכולים להיות מלוּוים בטנטון (שמיעת צליל שאין לו מקור חיצוני אמיתי) או בסחרחורת. במחקרים לא הוכח כי קיים קשר ישיר בין הטיפול בסילדנפיל לבין התופעה הזאת.<br><br><strong>עיוות בפין</strong>: מטופלים שסובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/lifestyle/sex/Pages/penile_curvature_peyronies_disease.aspx" target=_blank>מעיוות אנטומי של הפין</a> צריכים להשתמש בתרופה בזהירות רבה.<br><br><strong>בעיות קרישה</strong>: מטופלים שנוטים לדימומים צריכים להשתמש בתרופה בזהירות רבה.<br><br><strong>מחלות לב</strong>: השימוש בוויאגרה מותר לחולי לב שמצבם יציב, לחולים לאחר <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/heart/Pages/myocardial_infraction.aspx" target=_blank>אוטם בשריר הלב</a>, לחולים לאחר <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/surgery/Pages/coronary_bypass_surgery.aspx" target=_blank>ניתוח מעקפים</a> ולחולים שסובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/heart/Pages/angina_pectoris_prevention.aspx" target=_blank>מתעוקת חזה</a> יציבה ומאוזנת. עם זאת, יש להשתמש בוויאגרה בזהירות רבה בששת החודשים הראשונים אחרי אוטם חריף בשריר הלב. במקרים הבאים אסור להשתמש בוויאגרה: אם נוטלים ניטרטים (בכל צורה); אם סובלים מערכי לחץ דם לא יציבים וקשים לאיזון; אם סובלים מלחץ דם גבוה (גם אם אין תסמינים); אם סובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/congestive_heart_failure.aspx" target=_blank>מאי־ספיקת לב</a> לא מאוזנת או מלחץ דם נמוך ומטופלים בשילובי תרופות שמרחיבות את כלי הדם ובתרופות משתנות. האזהרות לקוחות מתוך נייר עמדה של האיגוד הקרדיולוגי בישראל: "החולה הקרדיאלי והפעילות המינית בעידן הוויאגרה". <a href="https://www.clalit.co.il/he/lifestyle/sex/Pages/sex_therapy_and_heart_disease.aspx" target=_blank>לחצו כאן למידע נוסף על פעילות מינית אצל חולי לב</a>.<br><br><strong>מחלות הגורמות לנטייה לזקפה ממושכת וכואבת</strong>: במקרים הבאים יש להשתמש בתרופה בזהירות רבה: אנמיה חרמשית, סרטן דם מסוג מיאלומה נפוצה וסרטן דם מסוג לוקמיה. הסיבה השילוב של המחלות האלה וש התרופה עלול לגרום לזקפה ממושכת וכואבת. בכל מקרה: אם הזקפה נמשכת יותר מ־4 שעות, יש לפנות לקבלת עזרה רפואית.<br><br><strong>אי־ספיקת כבד</strong>: במקרים של אי־ספיקת כבד יש להשתמש במינון נמוך של 25 מיליגרם לכל היותר.<br><br><strong>כיב במערכת העיכול</strong>: מטופלים שאובחן אצלם כיב פעיל במערכת העיכול צריכים להשתמש בתרופה בזהירות רבה.<br><br><strong>אי־ספיקת כליות</strong>: במקרים של <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/chronic_renal_failure.aspx" target="_blank">אי־ספיקת כליות</a> חמורה יש להתחיל במינון נמוך של 25 מיליגרם.</p>
<p><strong>שכיחות גבוהה</strong>: כאבי ראש והפרעות במערכת העיכול.<br/><br><strong>שכיחות נמוכה</strong>: הסמקה, נדודי שינה, חום, סחרחורות, פריחה, שלשול, דלקת בקיבה (גסטריטיס), דלקת בדרכי השתן, עלייה באנזימי הכבד, כאבי שרירים, פרסטזיה (תחושת רדימות), שינויים בראייה (התלויים במינון), דימום מהאף, החמרה בקוצר נשימה, גודש באף, נזלת ודלקת של הסינוסים (סינוסיטיס).<br><br><strong>מינון יתר</strong>: המינון המרבי המותר הוא 100 מיליגרם ב־24 שעות. מינון גבוה יותר עלול לגרום לעיתים קרובות לתופעות הלוואי הבאות: הסמקה, שלשולים, כאבי שרירים ושינויים בראייה.</p>
<p>1. ניטרטים מרחיבים את כלי הדם, והפעולה הזאת מוגברת מאוד כאשר הם משולבים עם סילדנפיל. השילוב הזה עלול לגרום לירידה ממושכת בלחץ הדם שקשה מאוד לטפל בה. לכן אסור להשתמש בניטרטים מכל סוג ובכל צורה (טבליות, מדבקות, תת־לשוני או משאף) במקביל לטיפול בסילדנפיל.<br/><br>2. בעת שמשתמשים בתרופות שמעכבות פירוק של סילדנפיל בכבד (כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4812" target=_blank>אריתרומיצין</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8417" target=_blank>קלריתרומיצין</a>, סימטידין, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7787" target=_blank>קטוקונזול</a> או <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8554" target=_blank>איטרקונזול</a>) יש להתחיל ליטול סילדנפיל במינון של 25 מיליגרם. בעת שמשתמשים במעכבי פרוטאזות (כמו סקווינביר, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5386" target=_blank>נלפינביר</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5242" target=_blank>ריטונביר</a> ואינדינביר) יש ליטול 25 מיליגרם סילדנפיל פעם ב־48 שעות.<br><br>3. חוסמי אלפא (כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5408" target=_blank>אלפוזוסין</a> לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית) עלולים - בשילוב עם סילדנפיל - לגרום לירידה בלחץ הדם. למטופלים צריך להיות לחץ דם יציב לפני שהם מתחילים להשתמש בסילדנפיל במינון נמוך של 25 מיליגרם. מי שכבר מטופלים בסילדנפיל צריכים להתחיל ליטול חוסמי אלפא במינון נמוך.<br><br>4. התרופה <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7952" target=_blank>סנט ג'ון וורט</a> (המופקת מצמח ההיפריקום ומשמשת לטיפול <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/depression.aspx" target="_blank">בדיכאון</a>) מפחיתה את רמות הסילדנפיל בגוף. יש להימנע מנטילת התרופות במקביל.<br><br>5. אסור ליטול סילדנפיל במקביל לטיפולים אחרים באין־אונות.</p>
<p>1. אוכל עלול לעכב את תחילת ההשפעה של התרופה, ולכן רצוי ליטול את התרופה ללא מזון.<br/><br>2. יש להימנע משתיית <a href="http://www.clalit.co.il/HE-IL/Family/pharmacy/use_of_medication/articles/CYP3A4.htm" target="_blank">מיץ אשכוליות</a> בעת שמשתמשים בתרופה.</p>
הנחות משמעותיות לתרופות מרשם ולתרופות ללא מרשם
