מירטזפין טבעMirtazapine-Teva

שם גנרי

Mirtazapine

הערה כללית

המידע המופיע במדריך אינו תחליף לייעוץ או בסיס לאבחנה רפואית. למידע מפורט יותר על התרופות יש לעיין בעלון לצרכן, כפי שאושר על ידי משרד הבריאות. בכל שאלה נוספת יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם הרוקח.

למה היא מיועדת?

מירטזפין (Mirtazapine) היא תרופה שמשמשת לטיפול <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/depression.aspx" target="_blank">בדיכאון</a>. <br><br>התרופה פועלת על קולטנים מסוג אלפא 2 בתאי העצב וגורמת לשחרורם של המתווכים העצביים סרוטונין ונוראפינפרין. רמות גבוהות של&nbsp; סרוטונין ושל נוראפינפרין מסייעות להפחית דיכאון ותסמיני דיכאון כמו תחושת עצב, הרגשת דכדוך, חוסר הנאה מפעולות וחוסר תיאבון.<br><br>למירטזפין יש גם פעילות מרדימה, ולכן לרוב מומלץ ליטול אותה לפני השינה. במינונים גבוהים פוחתת ההשפעה המיישנת של התרופה.<br><br>מירטזפין משוּוקת בישראל בשם המסחרי מירו. בעבר היא שוּוקה גם בשם המסחרי רמרון.<br><br><b>דיכאון מג'ורי</b><div>דיכאון מג'ורי (שנקרא גם דיכאון קליני) הוא מחלת נפש קשה שפוגעת בקוגניציה וביכולת התפקוד, ויש לה השפעה מרחיקת לכת על הרגשות ועל ההתנהגות.<br><br>מטופלים שסובלים מדיכאון מג'ורי מתלוננים על תסמינים כמו חוסר הנאה, עצבות, תחושה של חוסר תקווה ושל חוסר תוחלת, הפרעות בשינה (שינה מרובה או היעדר שינה), שינויים בתיאבון ובמשקל (עלייה או ירידה במשקל), חוסר אנרגיה, תחושות אשמה, בלבול, דיבור איטי, תנועות איטיות, חוסר מנוחה, אי־שקט. נוסף על כך&nbsp;דיכאון מג'ורי מעלה את הסיכון למחשבות אובדניות.<br><br>הטיפול בדיכאון יכול להיות פסיכולוגי, תרופתי ומשולב: הן פסיכולוגי והן תרופתי. קיימות תרופות רבות לטיפול בדיכאון. מירטזפין נחשבת לאחת היעילות שבהן. מקובל לתת אותה גם לקשישים שסובלים מדיכאון המלוּוה בירידה משקל וגם לקשישים שסובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/dementia.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">מדמנציה</a>. התרופה מפחיתה את תסמיני הדיכאון ומגבירה את התיאבון של מטופלים קשישים.<br><br><b>מחשבות אובדניות</b><div>דיכאון מגביר את הסיכון להופעת מחשבות אובדניות, ולכן חשוב מאוד לטפל בו. עם זאת, גם תרופות נוגדות דיכאון וחרדה מעלות את הסיכון למחשבות אובדניות ולהתנהגות אובדנית - בעיקר בקרב צעירים עד גיל 25 שנים, אך גם בקרב מבוגרים יותר.<br><br>עם תחילת השימוש בתרופה נוגדת דיכאון על המטופלים - בכל הגילים - ועל קרוביהם לעקוב אחר שינויים בהתנהגות כמו נטייה להתבודד, תוקפנות, דיבורים על מוות ולדווח עליהם לרופא המטפל. <br></div></div>

בתוך כמה זמן מתחילה התרופה להשפיע?

תחילת ההשפעה נצפית לאחר שבוע או שבועיים מהתחלת השימוש בתרופה. ההשפעה המרבית מושגת מהשבוע הרביעי לטיפול ואילך.

מהו משך ההשפעה של התרופה?

התרופה משפיעה כל עוד נוטלים אותה. מטופל שמפסיק את השימוש בתרופה על דעת עצמו, בלי להתייעץ עם הרופא, עלול לסבול מתסמיני גמילה ומהחמרת הדיכאון. יש להקפיד על הנחיות הרופא המטפל.

כיצד ניתנת התרופה?

טבליות.

האם נדרש מרשם?

כן

מי מוסמך לרשום את התרופה בישראל?

כל רופא מוסמך לרשום את התרופה.

מהו המינון השכיח?

הוראות שימוש

• את מינון התרופה קובע הרופא&nbsp;המטפל.<br><br>• מומלץ ליטול את התרופה לפני השינה, אלא אם הרופא הורה אחרת.<br><br>• אסור להפסיק בבת אחת את נטילת התרופה, אלא יש לעשות זאת בהדרגה, בהתייעצות עם הרופא המטפל. הפסקת הטיפול בבת אחת עלולה לגרום להחמרת הדיכאון ולהופעת תסמיני גמילה.

האם יש ליטול עם מזון או על קיבה ריקה?

• ניתן ליטול את התרופה&nbsp;בזמן ארוחה (על בטן מלאה) או בין הארוחות (על בטן ריקה).<br><br>• בעת שמטופלים בתרופה&nbsp;יש להימנע משתיית משקאות אלכוהוליים.

הערה לסעיפי היריון והנקה

המידע המוצג במדריך בנוגע להריון ולהנקה אינו מידע מותאם אישית אלא מבוסס על מידע כללי הלקוח ממאגרים רפואיים מבוססי ראיות ואינו תחליף לייעוץ עם רופא או עם מומחה או עם מרכז טרטולוגי.

מותר לילדים

האם התרופה מותרת בהיריון?

לדיכאון יש השלכות משמעותיות על העובר ועל האישה. מי שסובלת מדיכאון והיא הרה או מתכננת היריון צריכה להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לטיפול התרופתי שמתאים לה.<br><br>בנסיבות מסוימות עשוי הרופא המטפל לאשר את השמוש במירטזפין בתקופת ההיריון, ובמקרה כזה הוא יעקוב אחרי מצבה הרפואי של האישה ההרה וישלח אותה לעשות סריקות חיוניות לעובר.<br><br>לקראת הלידה על האישה לדווח לאנשי הצוות בחדר הלידה על כל תרופה שהיא נוטלת, כולל מירטזפין, כדי שיעקבו אחרי התינוק בימים הראשונים לאחר היוולדו.

האם התרופה מותרת בהנקה?

אין די מידע בנוגע לבטיחות התרופה בתקופת ההנקה. אישה מניקה שסובלת מדיכאון צריכה להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לטיפול שמתאים לה בתקופת ההנקה.

האם מותר לשתות אלכוהול כשמטופלים בתרופה?

שתיית אלכוהול עלולה להגביר את תופעות הלוואי של התרופה ולהחמיר את הדיכאון. מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בעת שמטופלים בתרופה הזאת.

האם מותר לנהוג כשמטופלים בתרופה?

התרופה עלולה לגרום לעייפות ולישנוניות ובכך לפגוע בערנות ובריכוז. אסור לנהוג אם סובלים מתופעות הלוואי האלה.

מתי אסור להשתמש?

• אם קיימת רגישות־יתר לתרופה.<br><br>•&nbsp;בשילוב עם תרופות מהמשפחה של מעכבי MAO לטיפול בדיכאון (כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8319" target="_blank">פנלזין</a>)&nbsp;או&nbsp;לטיפול במחלת <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/parkinsons_disease.aspx" target="_blank">פרקינסון</a> (כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5265" target="_blank">סלג'ילין</a>&nbsp;). יש להמתין 14 ימים לפחות בין הפסקת הנטילה של תרופה מהמשפחה של&nbsp;מעכבי MAO לבין התחלת הנטילה של מירטזפין.<br><br>•&nbsp;לפני גיל 18 שנים.

אזהרות חשובות

<p>•&nbsp;<strong>ההיסטוריה הרפואית</strong>. לפני שמתחילים להשתמש בתרופה יש לדווח לרופא המטפל על ההיסטוריה הרפואית: מחלות ומצבים רפואיים בהווה ובעבר. כמו כן יש לדווח לו על כל תרופה נוספת שנוטלים, כולל תוספי תזונה.<br><br>•&nbsp;<strong>מחשבות אובדניות</strong>. מירטזפין אינה מיועדת למי שטרם מלאו להם 18 שנים (נטילת תרופות נוגדות דיכאון מעלה את הסיכון למחשבות אובדניות בקרב צעירים שטרם מלאו להם 24&nbsp;שנים).&nbsp;כשמתחילים להשתמש במירטזפין יש לעקוב אחרי תסמיני הדיכאון. אם חלה בהם החמרה (למשל&nbsp;המטופל מסתגר ומתבודד או הופך לתוקפני או מדבר&nbsp;על התאבדות), יש ליצור מיד קשר עם הרופא המטפל.<br><br>•&nbsp;<strong>מאניה</strong>. התרופה&nbsp;אינה מיועדת לטיפול&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/bipolar_disorder.aspx" target="_blank">בהפרעה דו־קוטבית</a> - לא בפרק המאניה של ההפרעה (שבו חשים התרוממות רוח) ולא בפרק הדיכאון.<br><br>•&nbsp;<strong>סכיזופרניה</strong>. מטופלים שסובלים&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/schizophrenia.aspx" target="_blank">מסכיזופרניה</a> צריכים לדווח על כך לרופא המטפל. אם בעת שמטופלים בתרופה חווים החמרה בתסמיני הסכיזופרניה (כמו הזיות ומחשבות שווא)&nbsp;יש להתייעץ&nbsp;עם הרופא המטפל.<br><br>•&nbsp;<strong>הפסקת טיפול</strong>. אסור להפסיק את&nbsp;נטילת התרופה&nbsp;בבת אחת אלא רק באופן הדרגתי, בהתאם להנחייתו של הרופא המטפל. הפסקת הטיפול בבת אחת&nbsp;עלולה להחמיר את המצב הנפשי, ולעיתים אף עלולים להופיע תסמיני גמילה כמו בחילות, הקאות, רעד בגוף, הזעת יתר, הפרעות שינה וסחרחורות.<br><br>•&nbsp;<strong>עלייה במשקל</strong>. מירטזפין עלולה להגביר את התיאבון ולגרום לעלייה במשקל. כשמדובר במטופלים רזים או בקשישים שסובלים מתת־תזונה עשויה&nbsp;מירטזפין לשפר את התיאבון ואת המשקל. לעומת זאת כשמדובר במטופלים שמנים עלולה&nbsp;התרופה להחמיר את בעיית ההשמנה שלהם.&nbsp;בעת שמטופלים&nbsp;בתרופה יש לעקוב אחרי המשקל.<br><br>•&nbsp;<strong>אפילפסיה ופרכוסים</strong>. יש לדווח לרופא המטפל אם ההיסטוריה הרפואית כוללת&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/epilepsy.aspx" target="_blank">אפילפסיה</a> או מחלות אחרות שאליהן מתלווים&nbsp;פרכוסים. הסיבה: לעיתים עלולה מירטזיפין להחריף את תסמיני האפילפסיה.<br><br>•&nbsp;<strong>אי־ספיקת כליות ואי־ספיקת כבד</strong>. מטופלים שסובלים&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/chronic_renal_failure.aspx" target="_blank">מאי־ספיקת כליות</a> או מאי־ספיקת כבד רגישים יותר לתופעות הלוואי של התרופה. הרופא המטפל עשוי להורות במקרים כאלה על מינון התחלתי מופחת וידרוש מהמטופל לעקוב בקפידה אחרי תופעות הלוואי.<br><br>•&nbsp;<strong>הפרעות קצב</strong>. מירטזפין עלולה לגרום לעיתים נדירות&nbsp;להפרעות קצב ובהן הארכת מקטע QT <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_checkups/Pages/electrocardiogram.aspx" target="_blank">בבדיקת אק"ג</a>. יש לדווח לרופא המטפל&nbsp;אם&nbsp;סובלים&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/arrhythmia.aspx" target="_blank">מהפרעת קצב</a> או מכל מחלת לב אחרת. ייתכן שהרופא ינחה את המטופל לעשות לעיתים קרובות בדיקת&nbsp;אק"ג.<br><br>•&nbsp;<strong>היפרליפידמיה</strong>. מירטזפין עלולה לגרום&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hyperlipidemia.aspx" target="_blank">להיפרליפידמיה</a> (להעלות את רמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם). בעת שמטופלים בתרופה יש לעקוב באופן קבוע&nbsp;אחרי הפרופיל של שומני הדם.<br><br>•&nbsp;<strong>פגיעה בערנות</strong>. מירטזפין עלולה לגרום לישנוניות ולעייפות&nbsp;ובכך לפגוע בערנות וביכולת הריכוז.&nbsp;מותר לנהוג רק אחרי שמוודאים&nbsp;שהתרופה אינה גורמת לתופעת הלוואי הזאת.<br><br>•&nbsp;<strong>אלכוהול</strong>. שתיית אלכוהול עלולה להגביר את תופעות הלוואי של התרופה&nbsp;כמו ישנוניות, עייפות וסחרחורות.<br><br>•&nbsp;<strong>רמות נמוכות של נתרן בדם (היפונתרמיה)</strong>. מירטזפין עלולה לגרום לירידה ברמות הנתרן בדם&nbsp;<strong> </strong>(<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hyponatremia.aspx" target="_blank">היפונתרמיה</a>). קשישים ומטופלים שנוטלים תרופות נוספות שגורמות להיפונתרמיה נמצאים בסיכון&nbsp;מוגבר לסבול מתופעת הלוואי הזאת. עליהם&nbsp;להיות במעקב קבוע אצל הרופא המטפל ולעשות בדיקות דם קבועות.<br><br>•&nbsp;<strong>גלאוקומה ומחלות עיניים&nbsp;נוספות</strong>. יש לדווח לרופא המטפל אם סובלים ממחלת עיניים&nbsp;ובמיוחד <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/glaucoma.aspx" target="_blank">מגלאוקומה</a>. מירטזפין עלולה לגרום להרחבה קלה של האישונים&nbsp;ובכך להעלות את <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/eyes/Pages/intraocular_pressure.aspx" target="_blank">הלחץ התוך־עיני</a>.<br><br>•&nbsp;<strong>בלוטת ערמונית מוגדלת</strong>. לעיתים נדירות עלולה&nbsp;מירטזפין לגרום לקושי במתן שתן. מטופלים שסובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/prostatic_hypertrophy.aspx" target="_blank">מבלוטת ערמונית מוגדלת</a> עלולים&nbsp;לחוות קשיים בהטלת שתן בעת שהם משתמשים בתרופה. במקרה כזה יש&nbsp;להתייעץ עם&nbsp;הרופא המטפל.<br><br>•&nbsp;<strong>תת לחץ דם בעמידה</strong>. מירטזפין עלולה לגרום לירידה חדה בלחץ הדם בעת מעבר ממצב שכיבה או ממצב ישיבה למצב עמידה. הירידה החדה בלחץ הדם עלולה לגרום לנפילות. קשישים רגישים&nbsp;במיוחד לתופעת הלוואי הזאת.&nbsp;מטופלים בתרופה צריכים לעבור בהדרגה ממצב שכיבה או ישיבה למצב עמידה.<br><br>•&nbsp;<strong>קשישים</strong>. מטופלים קשישים רגישים יותר לתופעות הלוואי של מירטזפין ולכן עליהם להיות במעקב קבוע אצל הרופא המטפל. הרופא עשוי לרשום&nbsp;להם מינון מופחת&nbsp;ולהעלות אותו בהדרגה ובמקביל&nbsp;לעקוב אחרי תופעות לוואי.<br><br>•&nbsp;<strong>ירידה בתאי הדם</strong>.&nbsp;לעיתים נדירות&nbsp;עלולה מירטזפין לגרום לירידה במספריהם של תאי הדם הלבנים והאדומים. הרופא המטפל צפוי להורות למטופלים לבדוק באופן קבוע את מספריהם של תאי הדם. יש לדווח לרופא המטפל על תסמינים&nbsp;שעלולים להעיד על דיכוי של מוח העצם (שבו מיוצרים תאי הדם) כמו חום גבוה, כאב גרון וכיבים בפה.</p>

מהן תופעות הלוואי האפשריות?

<p><strong>תופעות לוואי שמחייבות לפנות מייד&nbsp;לרופא<br></strong>•&nbsp;תופעות לוואי של רגישות יתר: תופעות לוואי בעור (כמו פריחה, גרד, אדמומיות, נפיחות. לתופעות הלוואי האלה עלול להתלוות חום); נפיחות של אחד או יותר מהאיברים הבאים: הפנים, העפעפיים, השפתיים, הלשון, הגרון; קוצר נשימה, תחושת מחנק בגרון.<br><br>•&nbsp;תסמינים של תסמונת סטיבנס־ג'ונסון או של תסמונת TENS כמו פריחה,&nbsp;שלפוחיות על העור או בפה, עיניים אדמומיות ומגורות, עור מגרד או מתקלף.<br><br>•&nbsp;תסמינים של <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/serotonin-syndrome.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="תסמונת סרוטונין: הגורמים, התסמינים והטיפול">תסמונת סרוטונין</a> ובהם שלשולים, כאבי בטן, בחילות, אי־שקט, עצבנות, נרגזות, דופק לב מהיר, כאבי שרירים, רעד, חום גבוה, הזעה מוגברת.<br><br>•&nbsp;תסמיני היפונתרמיה (רמות נמוכות של נתרן בדם) כמו כאבי ראש, קושי להתרכז, שכחה, בלבול, קושי לשמור&nbsp;על שיווי משקל, פרכוסים (נדיר).<br><br>•&nbsp;תסמינים של דלקת בכבד כמו חולשה, עייפות, חוסר תיאבון, בחילות והקאות, כאבי בטן עזים, שתן כהה, הצהבה של העור (צהבת) או של החלק הלבן בעיניים.<br><br>•&nbsp;תסמינים של מאניה כמו התרוממות רוח, תחושת עליונות, דיבור מהיר וקולני, חוסר מנוחה, פעלתנות־יתר.<br><br>•&nbsp;החמרה במצב הדיכאון.<br><br>•&nbsp;מחשבות אובדניות (מחשבות על מוות ועל פגיעה עצמית), שינויים בהתנהגות, החמרה של דיכאון, הסתגרות, התנהגות אגרסיבית, חוסר יכולת לשלוט בכעסים.<br><br>•&nbsp;תסמינים של דיכוי מערכת החיסון כמו חום&nbsp;גבוה, כאב גרון, הופעת כיבים בחלל הפה.<br><br>•&nbsp;כאבים בפה.<br><br>•&nbsp;פרכוסים.<br><br>•&nbsp;דופק מהיר.<br><br>•&nbsp;עילפון, סחרחורות.<br><br><strong>תופעות לוואי שכיחות</strong><br>תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, ישנוניות, נמנום, עייפות, חלומות מוחשיים, הפרעות שינה, כאבי ראש, יובש בפה, רעד, אי־יציבות, הפרעות במערכת העיכול (שלשול, עצירות, כאבי בטן), פריחה על העור, כאבי מפרקים, כאבי גב, סחרחורות, תת לחץ דם בעמידה, הופעת בצקות בכפות הרגליים ובקרסוליים.<br><br><strong>תופעות לוואי לא שכיחות</strong><br>כאבים בחלל הפה, עילפון, חוסר תחושה ברגליים, עקצוץ או תחושת גרד ברגליים, לחץ דם נמוך, סיוטים, הזיות, דחף לנוע.<br><br><strong>תופעות לוואי נדירות</strong><br>עוויתות או התכווצויות בשרירים, דלקת בלבלב, דלקת בכבד, רמות נמוכות של נתרן בדם (היפונתרמיה), תוקפנות, מחשבות אובדניות, הליכה מתוך שינה, קושי במתן שתן, תגובות קשות בעור&nbsp;(כמו תסמונת סטיבנס־ג'ונסון), עלייה ברמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם, דופק מהיר, התארכות מקטע QT בבדיקת אק"ג, הפרעות קצב.</p>

תגובות בין תרופתיות

<p>לפני שמתחילים להשתמש&nbsp;במירטזפין&nbsp;יש לדווח לרופא המטפל על כל תרופה נוספת שנוטלים, כולל תוספי תזונה.<br><br><strong>תרופות שאסור לשלב עם מירטזפין</strong><br>•&nbsp;תרופות נוגדות דיכאון מהמשפחה של מעכבי MAO כמו פנלזין. יש להמתין שבועיים בין הפסקת הנטילה של נוגדי MAO לבין התחלת הנטילה של מירטזפין.<br><br>•&nbsp;תרופות שבשילוב עם מירטזפין מעלות את הסיכון לתסמונת סרוטונין. התסמינים של התסמונת הזאת, שנובעת מעלייה חדה ברמות הסרוטונין בדם, כוללים, בין היתר, שלשולים, כאבי בטן, בחילות, אי־שקט, עצבנות, נרגזות, דופק מהיר, כאבי שרירים, רעד, חום גבוה, הזעה מוגברת. אלה הן התרופות שבשילוב עם מירטזפין מעלות את הסיכון לתסמונת סרוטונין:<br><br>א. תרופות נוגדות דיכאון אחרות.<br><br>ב.&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7767" target="_blank">טרמדול</a> (תרופה לשיכוך כאבים).<br><br>ג.&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7952" target="_blank">סנט ג'ון וורט</a> (נקראת גם היפריקום פרפורטום או פרע מחורר) - תרופה ממקור טבעי לטיפול בדיכאון.<br><br>ד.&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4969" target="_blank">ליתיום</a> (לטיפול בדיכאון דו־קוטבי).<br><br>ה. תרופות לטיפול במחלת פרקינסון כמו רסג'ילין.<br><br>ו. מתילן בלו (לטיפול בהפרעות בתאי הדם האדומים).<br><br>ז. לינזוליד (סוג של אנטיביוטיקה).<br><br>ח. תרופות ממשפחת הטריפטנים לטיפול במיגרנה כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7681" target="_blank">ריזטריפטן</a>.<br><br><strong>תרופות שבשילוב עם מירטזפין מעלות את הסיכון לתופעות לוואי כמו ישנוניות וחוסר ריכוז<br></strong>א. תרופות נוגדות&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/anxiety.aspx" target="_blank">חרדה</a> ממשפחת הבנזודיאזפינים&nbsp;כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4706" target="_blank">קלונזפם</a>.<br><br>ב. תרופות לטיפול&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/insomnia.aspx" target="_blank">בהפרעות שינה</a>&nbsp;כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4612" target="_blank">ברוטיזולם</a> <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5296" target="_blank">וזולפידם</a>.<br><br>ג. תרופות לטיפול&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/allergy.aspx" target="_blank">באלרגיה</a> כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5437" target="_blank">צטיריזין</a>.<br><br>ד. תרופות נוגדות כאב ממשפחת האופיאטים כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4710" target="_blank">קודאין</a> <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7482" target="_blank">ומורפין</a>.<br><br>ה. תרופות לטיפול&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/schizophrenia.aspx" target="_blank">בסכיזופרניה</a> כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7709" target="_blank">אולנזפין</a>.<br><br><strong>תרופות שעלולות להעלות את רמות המירטזפין בדם ובכך להחריף את תופעות הלוואי שלה<br></strong>א. נפזודון&nbsp;- תרופה נוגדת דיכאון (אינה משוּוקת בישראל).<br><br>ב. אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים&nbsp;כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8417" target="_blank">קלריתרומיצין</a>.<br><br>ג. נוגדי פטריות כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8554" target="_blank">איטרקונזול</a>.<br><br>ד. תרופות לטיפול בנשאי <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/aids.aspx" target="_blank">HIV</a>.<br><br>ה. תרופות לטיפול <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hepatitis_c.aspx" target="_blank">בהפטיטיס C</a>.<br><br><strong>תרופות שעלולות להפחית את רמות המירטזפין בדם ובכך להפחית&nbsp;מהיעילות שלה<br></strong>א. תרופות לטיפול באפילפסיה כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5342" target="_blank">קרבמזפין</a> <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4809" target="_blank">ופניטואין</a>.<br><br>ב. <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8361" target="_blank">ריפמפיצין</a>, סוג של אנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים שונים (ובהם <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/tuberculosis.aspx" target="_blank">שחפת</a>).<br><br><strong>תרופות שעלולות להיות מושפעות כתוצאה מנטילה במקביל של&nbsp;מירטזפין<br></strong>א. תרופות נוגדות קרישה כמו&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4723" target="_blank">וורפרין</a> – השילוב דורש בדיקות INR ומעקב אחרי דימומים.<br><br>ב. תרופות שמשפיעות על קצב הלב. קיימות תרופות נוספות שעלולות לגרום להארכת מקטע QT באק"ג ולהעלות את הסיכון להפרעות בקצב הלב. לא ניתן למנות את כל התרופות שעלולות לגרום לכך, אך הן כוללות נוגדי דיכאון אחרים, תרופות נוגדות פסיכוזה, תרופות לטיפול בסכיזופרניה, אנטיביוטיקות מסוימות, תרופות נגד&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/lifestyle/travel/Pages/malaria.aspx" target="_blank">מלריה</a> ותרופות לטיפול בהפרעות קצב. <br><br>יש להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לתרופות&nbsp;הנוספות שנוטלים ובנוגע לסיכון שהן מאריכות את מקטע QT. ייתכן שהרופא יורה לעשות&nbsp;בדיקות אק"ג באופן שגרתי.</p>

האם מותר לחצות, לכתוש, לרסק או ללעוס?

<p>ניתן לחצות את הטבלייה, אך&nbsp;אסור ללעוס אותה. אין&nbsp;מידע&nbsp;בנודע לכתישתה או לריסוקה.</p>

איך לאחסן את התרופה?

<strong>טבליות מירו ומירטזפין־טבע</strong>: יש לאחסן את התרופה במקום מוצל ויבש ובטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.<br>