נורטיליןNortylin

שם גנרי

Nortriptyline Hydrochloride

הערה כללית

המידע המופיע במדריך אינו תחליף לייעוץ או בסיס לאבחנה רפואית. למידע מפורט יותר על התרופות יש לעיין בעלון לצרכן, כפי שאושר על ידי משרד הבריאות. בכל שאלה נוספת יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם הרוקח.

מה היא עושה?

• נורטריפטילין, השייכת למשפחת התרופות הטריציקליות,&nbsp;מיועדת&nbsp;לטיפול&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/depression.aspx" target="_blank" class="">בדיכאון</a>&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/urology/Pages/bedwetting.aspx" target="_blank">ובהרטבת לילה</a>.<br> <br>• בחו"ל יש לתרופה התוויות נוספות, שבישראל&nbsp;מחייבות אישור מיוחד: כאב כרוני וכאב&nbsp;ממקור עצבי, <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/Pages/lower_back_pain.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">כאב כרוני בגב התחתון</a>, נוירופתיה סוכרתית, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/irritable_bowel_syndrome.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">מעי רגיז</a>, כאב פוסט הרפטי, תסמונת הכאב המיופציאלי (כאב שנוצר בנקודה מסוימת בתוך שריר ומוקרן לאזור אחר).

התרופה אסורה לילדים עד גיל

תיאור מורחב לא לילדים

כיצד ניתנת התרופה

טבליות. מידע מלא על התרופה יפורסם בהמשך.

האם נדרש מרשם?

כן

מהו המינון השכיח?

הוראות שימוש

• בעת שמטופלים בתרופה יש להישקל לעיתים קרובות, כיוון שהתרופה מגבירה את התיאבון ועלולה לגרום לעלייה במשקל.<br> <br>•&nbsp;ניתן להקל על היובש בפה - שהוא אחת מתופעות הלוואי של התרופה - באמצעות&nbsp;לגימת מים לעיתים קרובות ולעיסת מסטיק.<br> <br>•&nbsp;שינויי תנוחה משכיבה לישיבה ומישיבה לעמידה חייבים להיעשות בהדרגה.<br> <br>•&nbsp;ההשפעה נוגדת הדיכאון של התרופה מושגת רק אחרי נטילתה במשך 3 עד 4 שבועות.

האם יש ליטול עם מזון?

ניתן ליטול את התרופה עם מזון או בין הארוחות.

מידע נוסף

מצורפים כאן עלונים, ובהם מידע על התרופה:<br><br><b>טבליות נורטריפטילין</b>: <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Documents/nortriptyline_heb_mbi.pdf" class="" classname="" target="_blank" name="">עלון בעברית</a>;&nbsp;וכן <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Documents/nortriptyline_arab_mbi.pdf" class="" classname="" target="_blank" name="">עלון בערבית</a>&nbsp;(Nortriptyline Tab 25 mg 30);&nbsp;מק"ט: 1000180484; בעלת הרישום: Flamingo Pharma; מדינת היבוא: בריטניה; היבואנית: MBI.

הערה לסעיפי הריון והנקה

המידע המוצג במדריך בנוגע להריון ולהנקה אינו מידע מותאם אישית אלא מבוסס על מידע כללי הלקוח ממאגרים רפואיים מבוססי ראיות ואינו תחליף לייעוץ עם רופא או עם מומחה או עם מרכז טרטולוגי.

מותר לילדים

האם התרופה מותרת בהיריון?

נורטריפטילין אינה תרופת הבחירה לטיפול בדיכאון בזמן ההיריון. מטופלת בתרופה המתכננת היריון צריכה להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לאפשרות להמשיך את נטילת התרופה בזמן ההיריון או לעבור לחלופה אחרת.

האם התרופה מותרת בהנקה?

נורטריפטילין אינה תרופת הבחירה לטיפול בדיכאון בזמן ההנקה. לפי העלון לרופא באנגלית, אסור להשתמש בה בזמן הנקה. יולדת צריכה להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לאפשרות להמשיך את נטילת התרופה בזמן ההנקה או לעבור לחלופה אחרת.

האם מותר לשתות אלכוהול כשמטופלים בתרופה?

שתיית אלכוהול עלולה להגביר את ההשפעה המדכאת של התרופה על מערכת העצבים המרכזית.

האם מותר לנהוג כשמטופלים בתרופה?

התרופה עלולה לגרום לירידה בערנות ולראייה מטושטשת. מותר לנהוג רק לאחר שמוודאים שהתרופה אינה גורמת לתופעות הלוואי האלה.

מתי אסור להשתמש?

• אם קיימת רגישות־יתר לאחד או יותר ממרכיבי התרופה או לנוגדי דיכאון טריציקליים אחרים.<br><br>• במקביל לשימוש במעכבי MAO (שמשמשים לטיפול בדיכאון). את השימוש בחוסמי MAO יש להפסיק 14 יום לפני תחילת השימוש בנורטריפטילין.<br><br>• בתקופת ההחלמה שלאחר <a href="https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/heart/Pages/myocardial_infraction.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">התקף לב</a> ובמקרה של בעיה כלשהי <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/arrhythmia.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">בקצב הלב</a>.<br><br>• אם סובלים מאי־ספיקת כבד חמורה.<br><br>• אם סובלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/bipolar_disorder.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">ממאניה</a>.<br><br>• בתקופת ההנקה.<br><br>• לפני גיל 6 שנים.<br>

אזהרות חשובות

<b>אזהרות פסיכיאטריות</b><br>• נוגדי דיכאון מגבירים את הסיכון למחשבות אובדניות, לניסיונות התאבדות ולעוינות בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים בני 18 עד 24 שנים. למרות זאת יכול הרופא לרשום את התרופה הזאת לצעירים כאשר הוא חושב שהטיפול הזה הוא לטובת המטופל. יש לדווח מייד לרופא אם הופיעו או הוחמרו תופעות הלוואי האלה.<br><br>• מומלץ שהמטופלים ובני משפחותיהם יעקבו אחרי שינויים נפשיים כמו הגברת הדיכאון, מחשבות אובדניות ותוקפנות - בעיקר בחודשיים הראשונים לטיפול וכן בעת שמשנים את המינון.<br><br><b>השפעות אנטיכולינרגיות</b><br>• לתרופה יש תופעות לוואי כמו עצירות, יובש בפה, ראייה מטושטשת ואצירת שתן. יש להיזהר במיוחד במקרים הבאים: תנועתיות ירודה של מערכת העיכול, אצירת שתן, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/prostatic_hypertrophy.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">ערמונית מוגדלת</a>, יובש בפה או בעיות ראייה. תופעות הלוואי האלה שכיחות יחסית בהשוואה לנוגדי דיכאון אחרים.<br><br><b>קשישים</b><br>• על קשישים להימנע מלהשתמש בתרופה הזאת בשל ההשפעות האנטיכולינרגיות והסדטיביות שלה. התרופה עלולה להגביר אצלם נטייה ללחץ דם נמוך תנוחתי ולגרום להיפונתרמיה (רמות נמוכות של נתרן בדם) או להחמיר היפונתרמיה קיימת.<br><br>• נוסף על כך עלולה התרופה לגרום להידרדרות קוגניטיבית בקשישים ולהשפיע על קצב הלב. יש לנטר את רמות הנתרן בדם בסמוך להתחלת הטיפול או במקרה של שינוי במינון. קשישים משתמשים בדרך כלל בתרופות רבות, ולכן נמצאים בסיכון גבוה לשימוש ביותר מאשר תרופה אנטיכולינרגית אחת.<br><br><b>לחץ דם נמוך תנוחתי</b><br>• הסיכון ללחץ דם נמוך תנוחתי הוא יותר גבוה בעת נטילת התרופה הזאת מאשר בעת נטילת נוגדי דיכאון אחרים. יש להיזהר במיוחד במצבים הבאים: מחלת לב, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/cerebrovascular_accident.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">אירוע מוחי</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/Pages/heatstroke.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">התייבשות</a>, נטילת תרופות להפחתת לחץ דם או להאטת הדופק.<br><br><b>דיכוי של מערכת העצבים</b><br>• נורטריפטילין עלולה לדכא פעילות מוחית או פיזית. מטופלים בתרופה צריכים להיזהר מאוד בעת נהיגה ובעת הפעלת ציוד מכני כבד.<br><br><b>מחלת לב</b><br>• מי שההיסטוריה הרפואית שלהם כוללת מחלת לב (כמו התקף לב, קצב לב מהיר, שינויים בהולכה) צריכים להיזהר בעת נטילת התרופה. קיים סיכון שהיא תגרום לשינויים בהולכה ולהפרעות בקצב הלב.<br><br><b>סוכרת</b><br>• חולי <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/diabetes.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">סוכרת</a> צריכים להיזהר בעת נטילת התרופה, שכן היא עלולה להוציא אותם מהאיזון.<br><br><b>ליקויים בתפקוד הכבד, אי־ספיקת כליות</b><br>• מטופלים בתרופה צריכים להיזהר אם הם סובלים&nbsp;מליקויים בתפקוד הכבד או <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/chronic_renal_failure.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">מאי־ספיקת כליות</a>, ועל הרופא המטפל להתאים את המינון למצבם.<br><br><b>הפרעה דו־קוטבית</b><br>• נורטריפטילין אינה מאושרת לטיפול <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/bipolar_disorder.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">בהפרעה דו־קוטבית</a>.<br><br><b>פרכוסים</b><br>• אנשים שנמצאים בסיכון לפרכוסים או שסבלו בעבר מפרכוסים צריכים להיזהר בעת נטילת התרופה. בזהירות מחויבים גם מי שסובלים מפגיעת ראש, מפגיעה מוחית או מהתמכרות לאלכוהול. כמו כן יש להיזהר ממתן בו־זמני של התרופה יחד עם תרופות שמפחיתות את הסף לפרכוסים.<br><br><b>תפקוד לקוי של בלוטת התריס</b><br>• מטופלים בתרופה צריכים להיזהר אם אובחנה אצלם <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/thyroid_gland.aspx" class="" classname="" target="_blank" name="">פעילות־יתר של בלוטת התריס</a> או אם הם נוטלים <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4805" class="" classname="" target="_blank" name="">לבותירוקסין</a>. הסיבה: במצבים האלה עלולה התרופה להשפיע על קצב הלב.<br><br><b>מערכת הדם</b><br>• נוגדי דיכאון טריציקליים עלולים לדכא את מוח העצם. אם מופיעים חום או כאב גרון, יש לדווח על כך מייד לרופא המטפל.<br><br><b>הפסקת הטיפול</b><br>• יש להפסיק את השימוש בנורטריפטילין לפני ניתוח שמצריך הרדמה כללית. אנשים שנוטלים את התרופה במשך יותר משמונה שבועות צריכים להפסיק את הטיפול בהדרגה ולא בפתאומיות מחשש לתסמיני גמילה.

מהן תופעות הלוואי האפשריות?

<b>השפעות אנטיכולינרגיות משמעותיות<br></b>בלבול, אי־שקט, עצירות, יובש בפה, אצירת שתן, דיכוי בינוני עד גבוה של מערכת העצבים.<br><br><b>מערכת הלב<br></b>לחץ דם נמוך תנוחתי, דופק מהיר, שינויי הולכה, התקף לב, אירוע מוחי, פרפור פרוזדורים, עילפון, לחץ דם גבוה.<br><br><b>מערכת העצבים המרכזית<br></b>סחרחורת, נדודי שינה, טשטוש, עייפות, דיכאון, ירידה קוגניטיבית, פרכוסים, הזיות, בלבול, חוסר התמצאות במרחב, פגיעה ביציבה, כאבי ראש, סיוטים, עלייה בחום הגוף.<br><br><b>עור<br></b>פריחה אלרגית, רגישות בעור, נשירת שיער.<br><br><b>מטבוליזם<br></b>תסמונת ההפרשה הלא תואמת של ההורמונים ADH או SIADH (תסמונת הכרוכה בהפרשת־יתר של וזופרסין שהוא הורמון נוגד השתנה).<br><br><b>מערכת העיכול<br></b>עלייה במשקל, יובש בפה, עצירות, חסימת מעיים, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, כיבים בפה, טעם מוזר בפה, שלשולים, לשון שחורה.<br><br><b>מערכת השתן<br></b>אצירת שתן.<br><br><b>מערכת הדם<br></b>דיכוי של מוח העצם, פריחה בעור,&nbsp;עודף של תאי דם לבנים.<br><br><b>מערכת שריר־שלד<br></b>נימול, רדימות,&nbsp;נזק במערכת העצבים ההיקפית, רעד, חולשה.<br><br><b>עיניים<br></b>ראייה מטושטשת, אישונים מורחבים, עלייה בלחץ התוך־עיני.<br><br><b>שמיעה<br></b>טנטון.<br><br><b>תופעות נדירות<br></b>סינדרום סרוטונין, תסמונת נוירולפטית ממאירה. כמו כן ייתכנו הזעה ותסמיני גמילה כמו בחילה, כאבי ראש ותשישות.

תגובות בין תרופתיות

• מתן בו־זמני&nbsp;של תרופות אנטיכולינרגיות אחרות (תרופות שמעכבות את הפעולה של אצטילכולין ומסייעות לשכך עוויתות שרירים) עלול להגביר את תופעות הלוואי&nbsp;של נורטריפטילין עד כדי הפיכתה לרעילה.<br><br>• מתן בו־זמני של ברביטורטים או שתיית אלכוהול עלולים לגרום לדיכוי מוגבר של מערכת העצבים.<br><br>• ברביטורטים, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8361" target="_blank">ריפמפיצין</a> ונוגדי פרכוסים מגבירים את פירוק&nbsp;הנורטריפטילין&nbsp;בכבד ומפחיתים את השפעתה.<br><br>• סימטידין, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5240" target="_blank" class="" classname="" name="">מתילפנידט</a>, תרופות אנטי־פסיכוטיות וחוסמי תעלות הסידן מפחיתים את פירוק הנורטריפטילין&nbsp;בכבד ומעלים את הרמות שלה בדם.<br><br>• נטילה של נורטריפטילין&nbsp;במקביל לנטילת הורמונים של בלוטת התריס&nbsp;(תירואיד) מחריפה את הסיכון&nbsp;להפרעות קצב.<br><br>• נטילת נורטריפטילין&nbsp;עם תרופות שמאריכות את מרווח Q-T (ציספריד, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5203" target="_blank">אמיודרון</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5508" target="_blank">כינידין</a>, אסטמיזול, טרפנדין, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5595" target="_blank">פימוזיד</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7885" target="_blank">סרטינדול</a>, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7774" target="_blank">תיורידזין</a>, ציספריד, <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7386" target="_blank">סוטלול</a>) מגבירה את הסכנה להפרעת קצב חדרית.<br><br>• נטילת התרופה במקביל לנטילת&nbsp;נוגדי דיכאון אחרים עלולה להגביר את הסיכון לסינדרום סרוטונין. הסינדרום&nbsp;הזה בא לידי ביטוי בתסמינים הבאים:&nbsp;אי־שקט, רעד, בלבול, פרכוסים, עלייה בלחץ הדם, דופק מהיר, הזעה, עלייה בחום הגוף ואובדן הכרה. על הופעה של כל תסמין כזה יש לדווח מייד לרופא המטפל.

איך לאחסן את התרופה?

יש לשמור את התרופה במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים.