פורסם בראשונה: 05.03.2007
עדכון אחרון: 29.04.2019
  • ד"ר ענת רובינסון ד"ר ענת רובינסון
  • ד"ר אלון זהבי

דברים שחשוב לדעת על יתר לחץ תוך־עיני

לקריאה נוחה
ל־10% מבני ה־40 פלוס יש לחץ תוך־עיני גבוה. רק מיעוט מהם יסבול מגלאוקומה או ממחלה בעצב הראייה. למה צריך להיות במעקב? האם צריך לקבל טיפול, ומהם גורמי הסיכון?
יתר לחץ תוך־עיני

בקיצור

1.

המונח יתר לחץ תוך־עיני מתאר מצב שבו הלחץ בתוך כדור העין גבוה מהנורמה. ברוב המקרים לא נרגיש דבר.

2.

אם לא מזוהה פגיעה בעצב הראייה או בשדה הראייה, יתר לחץ תוך־עיני לא מוגדר מחלה אלא נחשב לגורם סיכון לפתח מחלה.

3.

כל אדם הסובל מיתר לחץ תוך־עיני - בין אם הוא מטופל ובין אם לא - צריך להיות במעקב קבוע אצל רופא עיניים במשך כל חייו.

לעין יש צורה של כדור, והיא מכילה נוזלים שנוצרים בתוכה ומתנקזים החוצה דרך מנגנון של תעלות ניקוז מיוחדות. כל הפרעה לניקוז הנוזלים מהעין תגרום לעלייה בלחץ התוך־עיני.

מהו לחץ תוך־עיני גבוה?

המונח יתר לחץ תוך־עיני מתאר מצב שבו הלחץ בתוך כדור העין גבוה מהנורמה. לחץ תוך־עיני נמדד ביחידות של מילימטר כספית - לחץ תקין בעין באנשים בוגרים נע בין 10 ל־23 מילימטר כספית. ניתן למדוד את הלחץ בתוך העין במכשירים שונים כמו הטונומטר הנמצא במרפאה של רופאי העיניים.

מהם הסימנים ללחץ תוך־עיני גבוה?

ברוב המקרים שבהם הלחץ גבוה מהנורמה לא נרגיש דבר. רק במקרים שבהם הלחץ עולה במידה משמעותית באופן פתאומי יופיעו דקירות או כאבים בעיניים המלוּוים לעיתים בהפרעות ראייה.

האם יתר לחץ תוך־עיני מעיד בהכרח על מחלה?

לא. אם לא מזוהה פגיעה בעצב הראייה או בשדה הראייה, יתר לחץ תוך־עיני לא מוגדר מחלה אלא נחשב לגורם סיכון לפתח מחלה.

ממחקרים אפידמיולוגיים בישראל ובחו"ל עולה כי לא תמיד הלחץ גורם לנזק: ל־10% מהאוכלוסייה הבוגרת מעל גיל 40 נמדד לחץ תוך־עיני בערכים מעל הנורמה (יותר מ־23 מילימטר כספית). רק חלק קטן מהאוכלוסייה הזאת יפתח עקב כך מחלה בעצב הראייה או גלאוקומה.​

כיצד יודעים רופאי העיניים שמדובר ביתר לחץ תוך־עיני ולא בגלאוקומה?

בכל מקרה שבו הלחץ בעין נמדד יותר מפעמיים מעל 23 מילימטר כספית; עצב הראייה נמצא בריא בבדיקות חוזרות; אין סימנים לנזק המתאים לגלאוקומה בבדיקות שדה הראייה או בהדמיות עצב הראייה; אין סיבות מבניות בעין הגורמות לעליית הלחץ בתוכה; ואין סימנים למחלות הגורמות לעליית הלחץ בעין - תיקבע אבחנה של יתר לחץ תוך־עיני. 

אבחנה כזאת תגרור בעקבותיה בדיקה מקיפה של רופא עיניים: ייבדקו מבנה העין, הלחץ התוך־עיני והמראה של עצב הראייה. לכך יתווספו בהמשך בדיקת עובי הקרנית והדמיה של עצב הראייה. זו האחרונה מאפשרת לקבל מיפוי ממוחשב של שדה הראייה, בדיקה רגישה יותר לתפקודו של עצב הראייה בהשוואה לבדיקה רגילה של חדות הראייה.​

זיהו אצלי יתר לחץ תוך־עיני. האם צריך טיפול?

במשך שנים רבות הייתה מחלוקת בין הרופאים בנוגע לצורך לטפל ביתר לחץ תוך־עיני, וזאת מהנימוקים הבאים:

• מדובר בתופעה נפוצה יחסית באוכלוסייה (10%), אולם רק מיעוט מהאנשים שזוהה אצלם יתר לחץ תוך־עיני אכן יפתח בסופו של דבר מחלה במעקב ארוך טווח.

• הטיפול ביתר לחץ תוך־עיני הוא לכל החיים, ועלולות להיות לו תופעות לוואי.

• לא בכל המקרים הטיפול ימנע את התפתחות המחלה.​

אז לטפל או לא לטפל?

מענה מסוים להתלבטויות ניתן עם פרסומן של תוצאות מחקר גדול בנושא בארצות־הברית ב־2002.

במהלך המחקר עקבו במשך חמש שנים אחר יותר מ־1,500 אנשים שאובחן אצלם יתר לחץ תוך־עיני. מחצית מהנבדקים טופלו, ומחצית לא טופלו. מטרת הטיפול הייתה להוריד את הלחץ התוך־עיני לערכים בתחום הנורמה, הנמוכים לפחות ב־20% מהערך הראשוני שנמדד בתחילת המחקר. 

תוצאות המחקר הראו כי 95.5% מהנבדקים שטופלו לא חלו בגלאוקומה בתוך חמש שנים לעומת 90.5% מאלה שלא טופלו. כלומר, הרוב המכריע של הנבדקים שאובחן אצלם יתר לחץ תוך־עיני לא פיתח מחלה במעקב בן חמש שנים בין אם טופל ובין אם לא. עם זאת, הסיכון לפתח מחלה במטופלים היה 4.5% בקרב המטופלים לעומת 9.5% באלה שלא טופלו.

בעקבות התוצאות המליצו החוקרים לטפל במצבים של יתר לחץ תוך־עיני כאשר קיימים גורמי סיכון לפתח מחלה.​

מהם גורמי הסיכון לפיתוח מחלה?

1. גובה הלחץ הנמדד - רק 3% מבעלי לחץ תוך־עיני עד 26 מילימטר כספית פיתחו גלאוקומה, לעומת 42% מבעלי לחץ מעל 30 מילימטר כספית. כלומר, ככל שהלחץ הנמדד גבוה יותר, הסיכון לפתח גלאוקומה גדול יותר.

2. עובי הקרנית - קרנית דקה מהממוצע במרכזה היא גורם סיכון להתפתחות של גלאוקומה. בנוסף, תוצאת המדידה של לחץ בעיניים כאלה נמוכה מהלחץ האמיתי הקיים בעין ורופא העיניים מתחשב ומשקלל את הנתון הזה במהלך הבדיקה העינית. 

3. גיל - ככל שהנבדק מבוגר יותר, הסיכון לפתח מחלה עולה.

גורם סיכון נוסף שלא הוזכר במחקר הזה, אך ממחקרים אחרים התברר שהוא חשוב, הוא ההיסטוריה המשפחתית. במקרים שבהם יש היסטוריה משפחתי של מחלת הגלאוקומה, הסיכון לפתח את המחלה גבוה יותר.

כיום יש לרופאי העיניים כלים טובים כדי לקבל החלטה חשובה: במי כדאי לטפל במשך כל חייו כדי למנוע את התפתחות מחלת הגלאוקומה ובמי אין צורך לטפל.​

מה כולל הטיפול?

הטיפול מיועד להוריד את הלחץ התוך־עיני והוא ניתן לרוב בטיפות עיניים. בהתאם לתגובה לטיפול יוחלט האם די בסוג אחד של טיפות או שיש צורך בשילוב של כמה סוגים. ניתן להוריד את הלחץ בעין גם בטיפול לייזר או בניתוח, אך ברוב המקרים די בטיפול התרופתי. אם המטופל אינו סובל את הטיפות או אינו מעוניין לשים טיפות כל החיים, מומלץ להציע לו טיפול חלופי בלייזר. טיפול כזה יכול להוריד את הלחץ באופן זמני ולדחות את התחלת הטיפול התרופתי.​

האם צריך להיות במעקב גם אם לא מקבלים טיפול?

כל אדם הסובל מיתר לחץ תוך־עיני - בין אם הוא מטופל ובין אם לא - צריך להיות במעקב תכוף וקבוע אצל רופא עיניים במשך כל חייו. מצב העין והלחץ הנמדד עלולים להשתנות במהלך הזמן בלי שהדבר יורגש. אבחנת סימנים ראשונים של מחלה במהלך המעקב תאפשר מתן טיפול מתאים בזמן הנכון ותמנע היווצרות נזק בלתי הפיך לראייה. 

רופא העיניים יקבע את תכיפות המעקב, ובמהלכו מומלץ לשאול את הרופא את השאלות הבאות: 

• האם עליי לקבל טיפול להורדת הלחץ בעין?

• כל כמה זמן אני צריך לבוא לבדיקה? 

• כל כמה זמן אני צריך לעשות בדיקה של שדה הראייה והדמיית ראש עצב הראייה?

מעקב סביר אחר נבדק שאובחן אצלו יתר לחץ תוך־עיני צריך לכלול בדיקה אצל רופא עיניים אחת לשלושה־ארבעה חודשים ובדיקה ממוחשבת של שדה הראייה אחת לשנה.

האם חשוב לגלות לחץ תוך־עיני גבוה בעין?

כן, מאוד חשוב, כי הנבדקים שסובלים מלחץ תוך־עיני גבוה עלולים לפתח נזק בלתי הפיך לעצב הראייה בעתיד הקרוב או הרחוק.​

מה צריך לעשות כדי לאבחן יתר לחץ תוך־עיני?

מומלץ לכל אדם מעל גיל 40 להקפיד על בדיקת רופא עיניים קבועה אחת לשנה־שנתיים. אם יש היסטוריה משפחתית של יתר לחץ תוך־עיני או גלאוקומה, עולה חשיבות הבדיקה, ויש להיבדק בגיל צעיר יותר ובתכיפות גבוהה יותר.

ד"ר ענת רובינסון היא רופאה בכירה במחלקת עיניים, בית חולים בילינסון,  מרכז רפואי רבין

ד"ר אלון זהבי הוא רופא בכיר במחלקת עיניים, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים משקפיים חדשים?

​קבלו החזר משמעותי מכללית מושלם

ניוזלטר כללית

אני מסכימ/ה לקבל הודעות במייל