חיפוש

dsdsdsd
רופא מבצע לאישה בהריון בדיקת סקירת מערכות מאוחרת

סקירת מערכות מאוחרת: המדריך המלא

מהי סקירת מערכות מאוחרת? באיזה שבוע עושים אותה? מה בודקים ואיך? איך קובעים תור? וגם: מהי סקירה מורחבת ומהי סקירה שלישית?

פרופ

פרופ' אדי ויסבוך

מהי סקירת מערכות מאוחרת?

סקירת מערכות מאוחרת (שנקראת גם "סקירה שנייה") היא בדיקת אולטרסאונד הסוקרת את האיברים של העובר במטרה לאתר מומים וממצאים לא תקינים. הבדיקה מבוצעת ברוב המקרים בגישה בטנית. במקרים מסוימים, כמו הערכה של אורך צוואר הרחם, נעשית הבדיקה גם בגישה נרתיקית.

מתי עושים סקירת מערכות מאוחרת?

סקירת מערכות מאוחרת נעשית נערכת בדרך־כלל בשבועות 20 עד 23 להריון (אבל לא לפני שבוע 19 או אחרי שבוע 25).

עשיתי סקירה מוקדמת - למה לעשות גם את המאוחרת?

הבדיקה חשובה גם לנשים שעשו סקירה מוקדמת, משום שישנן מערכות שממשיכות להתפתח גם לאחר המועד שבו היא נעשתה. למעשה, ישנם מומים שמתפתחים לאט ובאים לידי ביטוי רק מעבר לשבוע 18 להיריון.

מה בודקים בסקירת המערכות המאוחרת?

האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה פירסם נייר עמדה המכיל הנחיות לבדיקת אולטרסאונד בהיריון. תקנות אלה מחייבות את כל הרופאים, אולם חשוב לציין שהן אינן קובעות פרמטרים מדויקים לבדיקה לגבי כל אחד מהאיברים, ולכן ייתכן שוני בין הבדיקות אצל רופאים שונים.

ההנחיות הן לבדיקת הפרמטרים הבאים:
• קוטר דו רקתי של הגולגולת (BPD)

• היקף הראש (HC)

• היקף הבטן (AC)

• אורך עצם ירך אחת (FL)

הרופא יציין את תוצאת המדידה ואת שבוע ההריון הממוצע שאליו מתאימה התוצאה (בשבועות ובימים) כמו גם את תחום הנורמה בגיל ההריון שבו בוצעה הבדיקה במספרים או בייצוג גרפי. לחלופין ניתן לציין את האחוזון שבו נמצא הערך הנמדד.

האיברים והמערכות לבדיקה ולדיווח:
• גולגולת ומוח (בחתך רוחבי): צורת הגולגולת בחתך רוחב, מוח קטן וציסטרנה מגנה, החדרים הצדדים במוח והכורואיד פלקסוס, קו האמצע ו- Cavum septi pellucidi (רק בסקירה מאוחרת).

• פנים: ארובות עיניים, שפתיים.

חזה: ריאות, מבט 4 מדורי הלב, מוצא העורקים הגדולים.

• בטן: קיבה, כליות, כיס שתן, השרשת חבל הטבור בבטן העובר.

• עמוד שדרה.

• קיום עצמות ארוכות בגפיים העליונות והתחתונות וקיום כפות ידיים ורגליים (לא כולל אצבעות).

• מספר כלי הדם בחבל הטבור. 

• מיקום השליה.

• כמות מי השפיר. 

• קיום דופק ותנועות.

• בדיקת אורך צוואר הרחם.

בהריון מרובה עוברים תכלול התשובה גם ציון של מספר שקי ההריון, מיקומם, מין כל עובר והתייחסות ל־chorionicity ו־amnionicity.

הערה: הדגמת האיברים אינה כוללת את מדידתם כשגרה. אם הבודק מתרשם מגודל חריג של האיבר או מאסימטריה בולטת בין האיברים או הצדדים, ניתן להוסיף מדידות בהתאם לצורך. הבדיקה גם לא כוללת  מדידה של אורך צוואר הרחם כשגרה.

כמה עולה סקירת מערכות מאוחרת?

סקירת מערכות מאוחרת כלולה בסל הבריאות, וניתן לעשות אותה על־ידי רופאים מומחים במרפאות או במרכזים לבריאות האישה של כללית בתשלום השתתפות עצמית. 

כמו כן, לקוחות כללית מושלם יכולים לעשות אותה במסלול הסדר.

הכנו לך מדריך מפורט בנוגע לעלויות של הבדיקה ולאפשרויות השונות שלך.

אצל מי אני יכולה להיבדק?

רופאים מומחים של כללית (במסגרת הסל).

רופאים במסגרת כללית מושלם

אני צריכה לקבוע תור?

כן. לבדיקה דרך כללית מומלץ להזמין תור כחודש לפני הבדיקה. להריון מרובה עוברים עלייך להזמין תור לכל עובר (ברצף).

איך אני קובעת תור?

לבדיקה דרך כללית
• דרך 2700* - לאחר בחירת השפה לחצי 1 לזימון תורים.

• צרי קשר והזמיני תור דרך המקום שבו תרצי להיבדק.

מחוז אילת: לזימון תורים לכל בדיקות ההריון חייגי: 08-6222949 (ניתן לזמן תור מדי יום חול בין השעות 15:30-7:30).

לבדיקה במכוני הסדר או אצל רופאים פרטיים 
לקביעת תור לבדיקה במסלול הסדר או מסלול החזר עלייך ליצור  קשר ישירות מול המקום שבו תרצי להיבדק - לא ניתן לזמן תור דרך 2700*.

אני צריכה הפניה לבדיקה?

אם את מבצעת את הבדיקה דרך כללית - כן.

לבדיקה שלא דרך כללית - לא.

אם את מטופלת באופן פרטי, תוכלי להמיר את ההפניה אצל רופא המשפחה או אצל רופא הנשים במרכז לבריאות האישה או במרפאה שבה את מטופלת. עלייך להגיע עם הכרטיס המגנטי של כללית.

עליי להביא מסמכים כלשהם?

ליתר ביטחון אפשר להביא את הבדיקות שבוצעו עד כה.

לא.

מומלץ ללכת לשירותים לפני הבדיקה כדי שתוכלי לעבור אותה בנוחות המרבית.

20-10 דקות.

איך אוכל לשלם?

לבדיקה דרך כללית: לפני הבדיקה, במזכירות של המקום שבו את נבדקת.

שלא דרך כללית: בררי מול המקום שבו את נבדקת.

בתוך כמה זמן מתקבלות התוצאות?

בתום הביקור אצל הרופא.

כפי שציינו, ישנם פרמטרים מחייבים לסקירת מערכות מאוחרת שכל רופא חייב לעמוד בהם, אבל תמיד אפשר יותר. למשל, על־פי הפרמטרים של החברה הישראלית לאולטרסאונד, חייבים להוכיח קיום כף יד אך לא חייבים לספור אצבעות.

בני זוג שמעוניינים בסקירה מקיפה יותר יכולים לפנות לרופא פרטי והוא רשאי לגבות על כך תשלום.

כאשר יש מצבי רקע שמגבירים את הסיכון של העובר ללקות במום ספציפי, או שמתעוררת שאלה לגבי איבר מסוים בבדיקת אולטרסאונד שבוצעה לעובר (למשל, חשד למום במוח או בכליות), מבצעים בדיקה מכוונת.

בדיקה זו נועדה לבדוק מערכות מסוימות, איברים מסוימים או את מצב העובר, בהתאם לשאלה המוגדרת שמפנה הרופא למבצע הבדיקה. מטבע הדברים הבדיקה אינה אמורה לשלול מומים במערכות אחרות, והיא מחייבת הפניה מרופא.

בהתאם לממצאים בסקירה המכוונת ייתכן שתופני לבדיקות נוספות, למשל אקו לב עובר, ייעוץ גנטי או סקירת מערכות מכוונת נוספת למעקב.

לרשימת המקרים שבהם יש זכאות לסקירת מערכות מכוונת במסגרת הסל

מקובל לומר שלא ניתן לזהות באולטרסאונד תלת־ממד מומים שלא ניתן לגלות בדו־ממד. ממילא כשנעשית סקירת מערכות עם מכשיר שיכול לתת תמונה תלת־ממדית, רוב הבדיקה נעשית בדו־ממד. אבל, אם נמצא מום כמו שפה שסועה, ניתן להדגים אותו בצורה יותר מוחשית להורים.

ככלל, אין הכרח להשתמש בתלת־ממד בסקירת מערכות, אולם כיום מרבית הסקירות, בטח המכוונת, נעשות תוך שימוש במיכשור מתקדם בעל יכולות תלת־ממד, והסורקים מומחים לשימוש בו.

יש המציעים לנשים בהריון לבצע סקירת מערכות נוספת (שלישית) לקראת שבוע 32-31 להיריון כדי  לוודא שלא הופיעו מומים חדשים שעלולים שיכולים להתפתח או לבוא לידי ביטוי גם לאחר הסקירה המאוחרת, למשל בקע סרעפתי או ממצא מוחי. 

הסקירה אינה נכללת בהמלצות הרשמיות של האיגודים המקצועיים ונעשית במימון פרטי בלבד.

פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומנהל מחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית

ד"ר רוני לוי הוא מנהל חדר הלידה בחטיבת נשים ויולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית

ד"ר נועה זפרן היא רופאה בכירה בחדרי הלידה במרכז הרפואי העמק, מקבוצת כללית

הצטרפות לכללית

הצטרפות לכללית

יש לנו ים של דברים לספר לך על כללית...

רוצה לשמוע טיפה?

צריך רק למלא את הטופס - אנחנו נעשה את השאר

הצטרפות לכללית - אתר חדש

מלאו את פרטיכם ונחזור אליכם בהקדם

שדות חובה

 

שימו לב שאתם מספקים בטופס זה מידע אישי ורגיש