חיפוש

dsdsdsd
ממתקים

טרום־סוכרת - התרעה אחרונה לפני מחלת הסוכרת

הסכנה העיקרית הטמונה בטרום־סוכרת היא האפשרות שתהפוך לסוכרת. אולם ניתן למנוע או לפחות לדחות את ההידרדרות הזאת באמצעות אימוץ אורח חיים בריא - וגם בעזרת תרופות

רחל מאיר

רחל מאיר

בקיצור

01

הסיכון לסוכרת עולה ככל שערכי הטרום־סוכרת מתקרבים לרמה שממנה ואילך מדובר בסוכרת ממש.

02

קיים קשר הדוק בין טרום־סוכרת לבין כמה מחלות: טרשת עורקים, יתר שומנים בדם ולחץ דם גבוה.

03

הפחתת משקל בשיעור מתון ופעילות גופנית הן האמצעים העיקריים להיחלצות ממצב של טרום סוכרת.

מהי טרום־סוכרת?

טרום־סוכרת היא מצב מטבולי שבו קיים סיכון מוגבר להופעת סוכרת מסוג 2 ומחלה של הלב ושל כלי הדם (מחלה קרדיווסקולרית). טרום־סוכרת בפני עצמה אינה גורמת לתסמינים קליניים והיא שכיחה בקרב אנשים שסובלים מעודף משקל.

הסיכון לסוכרת עולה ככל שערכי הטרום־סוכרת מתקרבים לרמה שממנה ואילך כבר מדובר בסוכרת ממש.

ממחקר שהתבסס על מעקב שנמשך 5 שנים עולה כי אנשים שה־HbA1c (ההמוגלובין המסוכרר) שלהם הוא בטווח שבין 5.7% ל־6% מצויים בסיכון של בין 9% ל־25% להתפתחות סוכרת. אם ה־HbA1c הוא בטווח של 6% עד 6.5% הסיכון נע בין 25% ל־50%.

קיים קשר הדוק בין טרום־סוכרת לבין כמה מחלות: מחלה טרשתית של הלב ושל כלי הדם, היפרליפידמיה (יתר שומנים בדם) ולחץ דם גבוה. המכנה המשותף של כל המחלות האלה הוא היותן תוצר של תנגודת לאינסולין. נוסף על כך קיימות גם ראיות שטרום־סוכרת קשורה לסיכון להתפתחות של מחלות ממאירות. 

כיצד מגדירים טרום־סוכרת?

ההגדרה של טרום־סוכרת מתבססת על בדיקות מעבדה החורגות מהנורמה אך עדיין אינן נמצאות בטווח המגדיר סוכרת. ההגדרות וההמלצות שלמטה אינן כוללות את אוכלוסיית הילדים והנשים ההרות.

ניתן להגדיר טרום־סוכרת על פי אחד הקריטריונים הבאים:

• רמת IFG (ראשי תיבות של Impaired Fasting Glucose - הפרעה ברמת הגלוקוז בצום) שנעה בין 100 ל־125 מיליגרם%. הערך הזה מציין את רמת הגלוקוז בדם לאחר צום של 8 שעות.  

או

• IGT (ראשי תיבות של Impaired Glucose Tolerance - אי־סבילות לגלוקוז) שנעה בין 149 ל־199 מיליגרם%. הערך הזה מציין את רמת הגלוקוז בדם שעתיים לאחר העמסת גלוקוז (75 גרם). 

או

• ערך HbA1c שנע בין 5.7% ל־6.4%. הסבר קצר: HbA1c (המוגלובין מסוכרר) נוצר באופן שגרתי בדם כאשר מולקולות של גלוקוז מתרכבות עם מולקולות של המוגלובין.

לאחר שמולקולת המוגלובין מסתכררת, היא נשארת כזו במשך שלושה חודשים. הרמות של המוגלובין מסוכרר משמשות כדי לאבחן את ריכוז הגלוקוז בדם במשך שלושת החודשים שקדמו לבדיקה.

אבחנה של טרום־סוכרת תיקבע רק אם קיימת חריגה מהנורמה ב־2 בדיקות דם (ורידי בלבד) ולא בבדיקת מד סוכר. אם מתקבל ערך חריג יש לאשר אותו בבדיקה נוספת.

מהם גורמי הסיכון לטרום־סוכרת?

• גיל - 45 שנים ויותר. 

BMI (מדד מסת גוף) - 25 ויותר.

• קיומו של קרוב משפחה מדרגה ראשונה שחולה בסוכרת.

• היסטוריה רפואית שכוללת סוכרת הריון (GDM).

• מוצא אתני. בארץ: אוכלוסייה ערבית ואתיופית.

• היסטוריה רפואית שכוללת מחלות של הלב ושל כלי הדם.

• לחץ דם גבוה. 

• היפרליפידמיה (HDL קטן מ־35 מ"ג/דצ"ל, טריגליצרידים מעל 250 מ"ג%).

תסמונת השחלות הפוליציסטיות.

• אורח חיים יושבני.

• מצבים אחרים הקשורים לתנגודת לאינסולין כמו כבד שומני.

עישון.

כיצד מאבחנים טרום־סוכרת? 

סוכרת או טרום־סוכרת מאבחנים באמצעות בדיקה של ערכי הגלוקוז בדם ורידי לאחר צום. למטופלים בסיכון מומלץ לעשות אחת ל־3 שנים בדיקה לאיתור טרום־סוכרת או סוכרת. מטופלים בסיכון הם מי שה־BMI שלהם גדול מ־25 ואשר יש להם גורם סיכון אחד או יותר מאלה שנמנו לעיל כמו גיל 45 שנים ויותר.

אם הסקירה תקינה, מומלץ לחזור עליה כעבור 3 שנים; אם ישנם ממצאים שאינם תקינים - יש לחזור על הבדיקה עוד קודם לכן.

ההמלצות כיום הן שלא לעשות את הבדיקה הזאת לכל האוכלוסייה (בדיקת סקר) אלא רק למי שיש להם גורמי סיכון.

כיצד מטפלים בטרום־סוכרת?

הרקע להתערבות

ניתן למנוע או לפחות לעכב הידרדרות של טרום־סוכרת לסוכרת - כך עולה ממחקרי התערבות שונים שנעשו בקרב אנשים שאובחנה אצלם טרום־סוכרת. המפורסם שבהם הוא ה־DPP (ראשי תיבות של The Diabetes Prevention Program - התוכנית למניעת סוכרת) שנערך בקרב מטופלים שסבלו מטרום־סוכרת.

אחד הממצאים הבולטים של המחקר הוא היעילות הגדולה של הפחתה במשקל ושל פעילות גופנית. 58% מטרום־סוכרתיים בעלי משקל עודף שהפחיתו 7% ממשקלם ועסקו בפעילות גופנית במשך 150 דקות בשבוע במהלך 3 שנים הצליחו למנוע את התפתחות הסוכרת. לאחר 10 שנים הצליחו 34% מהמטופלים למנוע שהטרום־סוכרת תהפוך לסוכרת.

ממחקר ה־DPP גם עולה שנטילת מטפורמין - נוסף על שינוי של אורח החיים – הפחיתה בשיעור של 31% את הסיכון להתפתחות סוכרת. אצל חלק מהמטופלים הייתה יעילות המטפורמין דומה לזו של שינוי מסיבי באורח החיים.

גם ממחקרים נוספים עולה שהפחתה במשקל היא דרך יעילה מאוד להפחתת הסיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2.

ממצא נוסף: גם פעילות גופנית לבדה תורמת תרומה משמעותית לדחיית הופעתה של מחלת הסוכרת.

עוצרים את הסוכרת לפני שהיא מתפרצת!

הכירו את DayTwo - הדרך המתקדמת לשמור על סוכר מאוזן בדם לאורך זמן. לפרטים נוספים

daytwo

המלצות לטיפול בטרום־סוכרת

• רצוי להתאים את ההתערבות לרקע התרבותי וליכולת האישית של כל מטופל. 

• למטופל שסובל מטרום־סוכרת יש לרוב גורמי סיכון נוספים למחלות של הלב ושל כלי הדם. חשוב לאתר ולטפל במידת הצורך בכל גורמי הסיכון, כולל לחץ דם גבוה, היפרליפידמיה והשמנת־יתר ולהדריך את המטופל בנוגע לסיכון המוגבר שלו לחלות במחלה של הלב ושל כלי הדם ובסוכרת מסוג 2.

• הפחתת משקל למי שסובלים מעודף משקל. את ההפחתה במשקל ניתן להשיג באמצעות שינוי הרגלי החיים.

• תזונה בהתאמה אישית.

• פעילות גופנית.

• הימנעות מעישון.

טיפול תרופתי 

יש לשקול מתן מטפורמין לטרום־סוכרתי שלא חל שיפור באיזון הגליקמי שלו לאחר שנה (ובמקרים מיוחדים עוד קודם לכן) שבמהלכה שינה את אורח חייו: הפחית במשקל, הפסיק לעשן, התעמל באופן סדיר, הקפיד לצרוך מזון בריא.

התברר שנטילת מטפורמין יעילה במיוחד במצבים הבאים: 

• BMI > 35

• גיל < 60 שנים 

• היסטוריה רפואית שכוללת סוכרת הריונית.

• עלייה ב־HbA1c למרות אימוץ אורח חיים בריא.

• ערכי גלוקוז בטווח הגבוה (קרוב לטווח של סוכרת).

ניתן לעשות העמסת סוכר לאבחון IGT (אי־סבילות לגלוקוז) לפני התחלת השימוש במטפורמין. 

מטופלים במטפורמין חייבים לבדוק פעם בשנה את רמת הוויטמין B12 בדמם. המעקב הזה חיוני שכן התרופה מפריעה לעיתים לספיגת הוויטמין הזה.

מעקב טרום־סוכרת 

מי שסובלים מטרום־סוכרת צריכים פעם בשנה להיות במעקב אצל הרופא המטפל. המעקב יכלול שקילה, בדיקה של ערכי לחץ הדם וכן בדיקות מעבדה ובהן בדיקת גלוקוז בצום בדם ורידי, בדיקת HbA1c ובדיקה של פרופיל השומנים.

רחל מאיר היא אחות סוכרת בכללית

הצטרפות לכללית

הצטרפות לכללית

יש לנו ים של דברים לספר לך על כללית...

רוצה לשמוע טיפה?

צריך רק למלא את הטופס - אנחנו נעשה את השאר

הצטרפות לכללית - אתר חדש

מלאו את פרטיכם ונחזור אליכם בהקדם

שדות חובה

 

שימו לב שאתם מספקים בטופס זה מידע אישי ורגיש