אבחנות
פורסם בראשונה: 10.01.2012
עדכון אחרון: 20.02.2014
  • ד"ר רות גופן ד"ר רות גופן
  • ד"ר יובל אור ד"ר יובל אור

בעיות פוריות אצל גברים

לקריאה נוחה
מהן הסיבות שבגללן גברים סובלים מבעיות פוריות? איך מטפלים בבעיות פוריות של גברים? עלולות להיות תופעות לוואי לטיפולים האלה? בתוך כמה זמן נפתרות בעיות הפוריות? איך לומדים לחיות עם בעיות פוריות? מדריך
בעיות פוריות אצל גברים

• שם האבחנה בעברית: בעיית פוריות בגבר
• שם האבחנה באנגלית: Male Infertility 
• שם האבחנה או קיצורה במערכת המחשב של הרופא (קליקס):
Male Infertility

מה זה?

זוג מוגדר "סובל מבעיית פוריות" אם הוא לא משיג הריון לאחר שנה שבה הוא קיים יחסי מין באופן סדיר בלי להשתמש באמצעי מניעה. אם האישה היא בת 35 ומעלה, הרי כבר לאחר חצי שנה של קיום יחסי מין סדירים ללא אמצעי מניעה וללא השגת הריון יוגדר הזוג "סובל מבעיית פוריות".

גם אם הוגדרה בעיית פוריות אין זה אומר שאפסו הסיכויים להריון ספונטני. מדובר בהגדרה של אוכלוסיית הזוגות שמומלץ לעשות לה בירור פוריות ובהתאם לתוצאות של אותו הבירור להציע לה טיפולי פריון.

באופן כללי ניתן לומר שבשליש מהמקרים מקורה של בעיית הפוריות הוא באישה, בשליש מהמקרים מקורה בגבר, ב־15% מהמקרים מקורה אינו ידוע ובשאר המקרים מדובר בבעיה משולבת.

מהן הסיבות שבגללן סובלים גברים מבעיות פוריות?

כדי להשיג הריון יש צורך בייצור תקין של זרעים באשכים, בתפקוד תקין של בלוטות המין המשניות ובמעבר של נוזל הזרע ב"מערכת צינורות" תקינה שתפקידה הוא להעביר את הזרעים מהאשכים אל איבר המין של הגבר.

אלה הן הסיבות המרכזיות שעלולות לגרום לבעיות פוריות אצל הגברים:

• מיקום לא תקין של האשכים: אצל העובר נוצרים האשכים בחלל הבטן. במהלך חיי העובר הם יורדים מהבטן אל שק האשכים. שיבושים בתהליך הזה גורמים למיקום לא תקין של האשכים (אשך טמיר) ולפגיעה ביכולתם לייצר זרע תקין.

• וריקוצלה - נפיחות של וריד באשך: הנפיחות הזאת גורמת לעליית הטמפרטורה באשך, וכתוצאה מכך נפגעת איכות הזרעים.

• שפיכה בכיוון הפוך (רטרוגרדית): פגיעות מבניות, מחלות ותרופות שונות עלולות לגרום לפליטה של הזרע אל תוך שלפוחית השתן כך שהוא אינו מגיע לאיבר המין של הגבר.

• חסימה בצינורות המובילים את הזרע מהאשכים אל איבר המין של הגבר.

• זיהומים במערכת הרבייה.

• גידולים במערכת הרבייה או בבלוטות המייצרות הורמונים המעורבים בתהליך הייצור של הזרע (למשל בבלוטת יותרת המוח).

• נוגדנים נגד הזרע שאותם מייצרת בטעות המערכת החיסונית.

• בעיות הורמונליות.

• בעיות גנטיות (כרומוזומליות).

• תרופות שונות ובהן תרופות שניתנות במסגרת כימותרפיה או טיפולי קרינה.

• קושי לקיים יחסי מין - למשל בשל אימפוטנציה (אי־יכולת להגיע לזקפה).

• סיבות הקשורות לאורח החיים של הגבר או לתנאי הסביבה שבה הוא חי שגורמות לחימום האשכים ולפגיעה בתהליך הייצור של הזרעים. הכוונה היא, בין היתר, להרגלים כמו לבישת מכנסיים הדוקים, שימוש בסאונה או בג'קוזי, ישיבה ממושכת בעבודה ורכיבה ממושכת על אופניים.

עישון.

• צריכת סמים או צריכה מופרזת של אלכוהול (יותר משתי כוסות יין או יותר משתי כוסיות משקה חריף ביום).

השמנה ניכרת פוגעת באיכות הזרע.

מהם התסמינים?

ברוב המכריע של המקרים התסמין היחיד הוא אי־ההצלחה של הזוג להרות.

יש מקרים ספציפיים שבהם הגורם לבעיית הפוריות אחראי גם לתסמינים נוספים. למשל, בעיה הורמונלית עלולה להשפיע לא רק על איכות הזרע אלא גם על מאפיינים גופניים נוספים. אולם אלה מקרים נדירים.

איך אני לעומת האחרים?

מנתונים שנאספו במדינות המערב עולה שבין 10% ל־15% מהזוגות מתקשים להשיג הריון. בכשליש מהמקרים האלה מקורה של בעיית הפוריות הוא בגבר. חשוב לדעת שרבים מהזוגות שמוגדרים "בעלי בעיית פוריות" מצליחים בסופו של דבר להשיג הריון.

עם מי אפשר להתייעץ באינטרנט?

ניתן להתייעץ בפורום פוריות, ועם רופאים מומחים של כללית. כן ניתן להתייעץ עם  רופא מומחה במסגרת כללית מושלם (בהשתתפות עצמית).

כמה זמן זה נמשך?

מאחר שבעיית פוריות אינה מחלה, אין לה "אורך חיים" מוגדר. בעיית פוריות היא הגדרה רפואית שמטרתה להבין מתי יש צורך בסיוע רפואי בכניסה להריון.

אם בני הזוג אינם מצליחים להיכנס להריון במהלך שנה של ניסיונות להרות (או במהלך חצי שנה אם האישה היא בת 35 ויותר) הם מוגדרים "סובלים מבעיית פוריות", ויש מקום לבירורים ולבחינת האפשרות לשקול טיפולים רפואיים כדי לסייע להם להיכנס להריון.

איך מאבחנים?

אם בני הזוג אינם מצליחים להרות, מומלץ להם לפנות לרופא נשים שהתמחה בפריון. בדרך כלל הוא יערוך בירור קצר שכולל שיחה ראשונית ובדיקה של האישה וכן הפניה של הגבר לבדיקת זרע או לרופא אורולוג.

אלה הבדיקות שאליהן עשוי הגבר להישלח (חשוב לזכור שלא כל הבדיקות נעשות לכל הגברים, אלא בהתאם לצורך):

1. בדיקה גופנית אצל רופא ושיחה עימו - בדרך כלל אצל רופא אורולוג.

2. בדיקות דם כדי לשלול מחלות זיהומיות כמו הפטיטיס B והפטיטיס C ואיידס.

3. בדיקות הורמונליות.

3. בדיקות שתן - לשלילת זיהומים במערכת הרבייה.

4. בדיקת זרע - לקבלת מידע על מספר הזרעים, על כושר התנועה שלהם ועל צורתם.

5. אולטרסאונד אשכים - לשלילת בעיה מבנית.

6. בדיקות ספציפיות - בדיקות גנטיות ובדיקה למציאת נוגדנים נגד הזרעונים.

7. ביופסיה של האשכים.

איך מטפלים?

הטיפול הוא בהתאם לבעיה שאותה מאבחנים במהלך הבירור:

1. ניתוח. אם קיימת בעיה מבנית, ניתן לעיתים לפתור אותה בניתוח. למשל: ניתוח לתיקון וריקוצלה.

2. זיהום. הפתרון לבעיה הזאת הוא טיפול תרופתי.

3. בעיה בתפקוד המיני. לבעיות שונות יש פתרונות שונים ובהם טיפולים אצל סקסולוג, טיפולים תרופתיים וטיפולים פסיכולוגיים.

4. הפריה חוץ־גופית (In Vitro Fertilization - IVF). אם לא מצליחים להשיג הריון בעזרת טיפולים הורמונליים או בעזרת ניתוחים, ניתן לעבור לטיפולי הפריה חוץ־גופית. בטיפולים האלה נשאבות ביציות מהאישה, הן מופרות במעבדה בזרע של בן הזוג, ומתקבלים עוברים. אלה מוחזרים לרחם.

5. ניתוחים להפקת זרע - אם הזרע אינו מגיע מהאשך אל איבר המין של הגבר בגלל חסימה, ניתן להפיק זרע תקין מרקמת האשכים (זוהי פרוצדורה שנעשית בחדר ניתוח) ובעזרתו להפרות את האישה בהפריה חוץ־גופית.

זה חד־פעמי? זה יחזור?

לעיתים ניתן לפתור את הבעיה שמפריעה לפוריות, והיא חולפת. למשל, ניתוח לתיקון וריקוצלה שמאפשר לייצר שוב זרע תקין. אולם בחלק מהמקרים הבעיה מתמשכת, ולפני כל הריון יש צורך בסיוע רפואי.

עלולות להיות תופעות לוואי לטיפול?

לטיפולים הרפואיים השונים יכולות להיות תופעות לוואי שונות. למשל, אם יש צורך בניתוח, עלולות להיות לו תופעות לוואי כמו לכל ניתוח אחר ובהן דימום וזיהום בפצע הניתוח. אולם ברוב המכריע של המקרים אין לטיפולי הפוריות שניתנים לגבר שום תופעות לוואי.

מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?

מכיוון שבעיית פוריות אינה מחלה, ובדרך כלל אין תסמינים חוץ מאשר אי־ההצלחה להיכנס להריון, אין למעשה מצבי חירום שמחייבים פנייה דחופה לרופא. כדאי לפנות לרופא אם לא מצליחים להיכנס להריון.

בתוך כמה זמן נצליח להרות?

אצל זוגות שונים הכניסה להריון אורכת זמן שונה. לא ניתן לצפות מראש כמה זמן יימשך התהליך עד לכניסה המיוחלת להריון.

איך לומדים לחיות עם קשיים בפוריות?

טיפולי פוריות הם תהליך שעלול להיות ממושך. מומלץ מאוד במהלכו לשמור על אורח חיים בריא: לאכול תזונה מאוזנת, לעסוק באורח סדיר בפעילת גופנית מתונה, להימנע מעישון, משימוש בסמים ומצריכה מופרזת של אלכוהול. גברים שרוכבים על אופניים באופן אינטנסיבי עשויים להידרש להפחית את מספר שעות הרכיבה. כמו כן יש להמשיך לקיים יחסי מין סדירים - לפחות אחת ליומיים.

במהלך טיפולי הפוריות עולים לעיתים רגשות קשים של אכזבה, של תסכול ושל עצב. חשוב להיעזר בסביבה הקרובה לקבלת תמיכה. ניתן להצטרף אל קבוצות תמיכה לטיפולי פוריות הפועלות בבתי חולים רבים (במרפאות הנשים ניתן לקבל מידע על קבוצות כאלה).

מומלץ להשתדל לשמור במידת האפשר על שגרת החיים - עבודה, חיי חברה, תחביבים - כדי לשמור על הכוחות לאורך הזמן ולמנוע שחיקה.

והכי חשוב: להשתדל לשמור על אופטימיות ולזכור שלמרות כל הקשיים, רבים מהזוגות מגשימים בסופו של דבר את חלום ההורות.

 

ד"ר רות גופן היא מומחית ברפואת משפחה במרפאות של כללית בתל־אביב

ד"ר יובל אור הוא רופא ביחידה להפריה חוץ־גופית במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים חוות דעת שנייה?

​כללית מושלם מאפשרת לכם להתייעץ עם רופא מומחה בהנחה משמעותית

ניוזלטר כללית

אני מסכימ/ה לקבל הודעות במייל