חיפוש

dsdsdsd
אישה בהיריון. בשליש השני נהוג לעשות בדיקת חלבון עוברי

תבחין משולש (חלבון עוברי): כל מה שצריך לדעת על הבדיקה

תבחין משולש (סקר ביוכימי שני, חלבון עוברי) הוא בדיקת דם פשוטה שמיועדת להעריך את הסיכון לתסמונת דאון בעובר ולאתר היריון בעל סיכון למומים. מתי עושים אותה? מהי משמעות התוצאות? כל המידע וההנחיות

פרופ

פרופ' אדי ויסבוך

בקיצור

01

את בדיקת התבחין המשולש, שבמהלכה נבדקים 3 מרכיבים בדם האישה, מומלץ לעשות בסמוך לשבוע ה־17 או ה־18 להיריון.

02

התוצאה המתקבלת משמשת להערכת סיכון, ואין ביכולתה לנבא בוודאות האם העובר יסבול או לא יסבול מתסמונת דאון.

03

קיימות בדיקות נוספות, למשל שקיפות עורפית וסקר ביוכימי ראשון, שיחד עם התבחין המשולש משפרות את יכולת הניבוי לכ־90%.

בדיקת התבחין המשולש, המוכרת יותר בשם בדיקת “חלבון עוברי” (באנגלית: Triple Test), היא בדיקת סקר ביוכימי שנעשית בשליש השני של ההיריון (סקר ביוכימי שני). 

זוהי בדיקת דם פשוטה שבה נבדקים 3 מרכיבים בדם האישה: 

• חלבון עוברי (Alpha fetoprotein, AFP).

• hCG - הורמון ההיריון שמקורו בשליה.

• הורמון אסטריול (Estriol).

לבדיקה יש 2 מטרות עיקריות:

1. להעריך את הסיכון לתסמונת דאון בעובר. ההערכה נעשית על ידי שקלול של שלושת המרכיבים יחד עם גיל האישה ועם גיל ההיריון. 

2. לאתר היריון בעל סיכון למומים פתוחים בתעלת העצבים של העובר (מומים שבהם אין סגירה של התעלה העצבית שממנה מתפתחים המוח וחוט השדרה).

מדובר בבדיקת דם שניתן לקבל ממנה הערכת סיכונים בלבד ולא תשובות חד־משמעיות.

צריכה תור לרופא/ת נשים? קבעי באתר

זה פשוט מאוד!

1. היכנסי לשירות זימון תורים ללא סיסמה (לאחר הזדהות קצרה).
2. בחרי "רופאים יועצים".
3. בתחום הייעוץ בחרי "נשים".
4. נוסף על ההתמחות אפשר לחפש גם לפי יישוב או שם הרופא/ה.
5. אתרי את הרופא/ה ברשימת תוצאות החיפוש ולחצי על "לכל התורים".
6. בחרי מועד וקבעי תור.

קביעת תור לתבחין משולש בכללית

לזימון תור יש לצלצל למוקד השירות של כללית 2700*. לאחר בחירת השפה יש להקיש 1 לזימון תורים.

באיזה שבוע עושים את בדיקת התבחין המשולש?

ניתן לעשות את הבדיקה בין השבוע ה־16 לשבוע ה־20 להיריון (אך מומלץ לעשות את הבדיקה בסביבות השבוע ה־17 או ה־18 להיריון).

חשוב מאוד שהבדיקה תיעשה בדיוק בטווח השבועות הזה, אחרת לא יתקבלו תוצאות, ולא ניתן יהיה לחשב את הסיכון לתסמונת דאון בעובר.

אין טעם לעשות את הבדיקה לאחר דיקור מי שפיר, ויש לכך שתי סיבות: התוצאה כבר אינה מהימנה לאחר הדיקור; ממילא בודקים את רמת החלבון העוברי בנוזל מי השפיר.

אני צריכה הפניה לתבחין המשולש?

כן. את ההפניה תקבלי מרופא הנשים של כללית המטפל בך בהיריון.

אם את מטופלת באופן פרטי, תוכלי להמיר את ההפניה שקיבלת מהרופא הפרטי אצל רופא הנשים שאליו את משויכת בכללית. עלייך להגיע עם הכרטיס המגנטי של כללית.

עליי להביא מסמכים כלשהם לבדיקה?

נוסף על ההפניה חובה להביא לבדיקה את המסמכים הבאים:

1. תוצאות של בדיקת האולטרסאונד לשקיפות עורפית או תוצאות של סקירת המערכות שעשית.

2. "שאלון לנבדקת" שקיבלת מהרופא שנתן לך את ההפניה.

א. יש להקפיד למלא את כל השאלון ולוודא שכל המידע המופיע בו מדויק.

ב. יש לוודא שהמשקל המופיע בשאלון מעודכן. אם לא מופיע משקל, יש להישקל אצל האחות כשתגיעי לבדיקה.

ג. אם לא נעשתה הפריה חוץ־גופית ורשום "כן" בטופס - יש לתקן.

ד. אם נעשתה הפריה חוץ־גופית, יש למלא את התאריך שבו נשאבו הביציות ואת התאריך שבו הוחזרו העוברים.

האם צריך לצום לפני הבדיקה?

לא, אין צורך לצום לפני בדיקה של חלבון עוברי.

כמה זמן אורכת הבדיקה?

כ־10 דקות.

כמה עולה התבחין המשולש?

הבדיקה כלולה בסל הבריאות וכרוכה בהשתתפות עצמית.

את ההשתתפות העצמית יש לשלם לפני הבדיקה במזכירות של המקום שבו את עושה אותה.

איפה עושים את הבדיקה בכללית?

בדיקת חלבון עוברי נעשית במרפאות של כללית או במרכזים לבריאות האישה (אפשר להיבדק בכל מחוז, בלי קשר למחוז שאליו את משויכת).

• לאיתור המקומות שבהם ניתן לעשות את הבדיקה.

אפשר לסנן את תוצאות החיפוש לפי שם היישוב ולפי שעות הקבלה.

מומלץ מאוד לעשות באותה המעבדה את בדיקות הסקר של השליש הראשון ואת בדיקות הסקר של השליש השני.

מחפשת מידע גם על שאר בדיקות ההיריון?

יש לנו עוד הרבה מדריכים שיעזרו לך - ממש כאן
הנחיות לבדיקות הריון

בתוך כמה זמן מתקבלות תוצאות הבדיקה? איך אקבל אותן?

התוצאות מתקבלות כ־10 ימים לאחר בדיקת הדם.

את יכולה לצפות בתוצאות בתיק הרפואי האישי שלך בכללית און־ליין. לחצי על הכפתור "הצגה" בשורה של בדיקת Triple Test.

נוסף על כך תקבלי את תוצאות הבדיקה במכתב בדואר אל הכתובת שציינת בטופס שצורף לבדיקה.

פענוח התוצאות של בדיקת התבחין המשולש

את שקלול התוצאות המתקבלות בתבחין המשולש מצרפים בדרך כלל לתוצאות של בדיקת הסקר הביוכימי והשקיפות העורפית, שנעשית בין השבוע ה־11 לשבוע ה־13 ו־6 ימים להיריון. כך מתקבלת תוצאה משוקללת של הסיכון שהעובר סובל מתסמונת דאון (טריזומיה 21).

אם הסיכון המשוקלל לעובר על פי השקיפות העורפית ועל פי בדיקת הסקר הביוכימי של השליש הראשון נמוך מ־1:3,000 (למשל 1:4,000 או 1:5,000), אין צורך לעשות את בדיקת התבחין המשולש במלואה, ומספיקה בדיקה של רמת החלבון העוברי (AFP) בדם האם בלבד. 

אם לא נעשית בדיקת סקר בשליש הראשון של ההיריון, תינתן הערכת סיכון על סמך בדיקת הסקר בשליש השני בלבד.

חשוב להבין כי התוצאה של התבחין המשולש (או המרובע, אם נעשית גם בדיקה לרמת האינהיבין בדם האם), או של כל מרכיב בנפרד, משמשת אך ורק להערכת סיכון. אין אפשרות לומר האם התוצאה תקינה או אינה תקינה, והאפשרות לתסמונת דאון קיימת גם כשעל סמך הבדיקה מדובר בסיכון נמוך מאוד. וגם להפך: גם כשהתוצאה מצביעה על סיכון גבוה מאוד, יש סיכוי שלעובר אין תסמונת דאון.

תסמונת דאון

כאשר הסיכון המתקבל בשקלול גיל האישה עם שלושת מדדי הבדיקה (או ארבעת המדדים, אם נעשה תבחין מרובע) הוא 1:380 או גבוה יותר (1:200, 1:100 וכדומה), האישה מופנית לייעוץ גנטי כדי להחליט על המשך בירור ועל בדיקת מי שפיר.

מומים במערכת העצבים

כאשר רמת החלבון העוברי (AFP) בדם האם גבוהה, בלי קשר לרמה של שני המרכיבים האחרים, קיים סיכון מוגבר למומים פתוחים במערכת העצבים של העובר, למשל אנאנצפלוס (חוסר ברקמות מוח) או ספינה ביפידה (שדרה שסועה - מום חמור שעלול לגרום לנכות קשה) או מומים פתוחים אחרים כמו מום בדופן הבטן.

במקרים האלה מומלץ לעשות אולטרסאונד מכוון ולקבל ייעוץ רפואי. בהתאם לרמת החלבון העוברי ולממצאים בבדיקה ייתכן שיומלץ לעשות בדיקת מי שפיר.

כאשר רמת החלבון העוברי גבוהה במקצת (MOM בין 2 ל־2.49) מופנית האישה לבדיקת אולטרסאונד מכוון למומים במערכת העצבים, בדופן הבטן ובדרכי השתן.

כאשר הערכים של החלבון העוברי עומדים על MOMי2.5 או יותר מופנית האישה גם לייעוץ גנטי - נוסף על הסקירה המכוונת.

בבדיקת התבחין המשולש ניתן גם הסיכון לטריזומיה 18 (תסמונת אדוארדס), וכשמדובר בסיכון של 1:300 ויותר מומלץ לפנות לייעוץ גנטי.

אזור ההיריון האישי שלך בכללית און־ליין

קלסרים? זה פאסה. כל המידע על ההיריון שלך בלחיצת כפתור, כולל: תוצאות הבדיקות שעשית בהיריון והאבחנות שרשם לך הרופא. רוצה לדעת עוד ולהיכנס לשירות?

מהו הסיכוי שהתוצאה של התבחין המשולש לא תהיה תקינה והתוצאה של בדיקת מי השפיר תהיה תקינה?

זה מה שיקרה ברוב המקרים. לדוגמה, סיכון של 1:380 לתסמונת דאון אומר שרוב העוברים שייבדקו יהיו תקינים, אבל בכל זאת יש לקבוע סף של סיכון שבו ניתן לעשות בדיקה פולשנית - שכרוכה בסיכון לעובר - במימון משרד הבריאות. הסף שנקבע הוא הסיכון של אישה בגיל 35 ללדת תינוק עם תסמונת דאון (סיכון של 1:380, כלומר הסיכון לפי הגיל בלבד). 

מהו הסיכון שהתוצאה של התבחין המשולש תהיה תקינה והעובר ייוולד עם תסמונת דאון?

בדיקת התבחין המשולש בפני עצמה מגלה רק כ־65% מההריונות שבהם לעובר יש תסמונת דאון, ולכן בהחלט יכול להיות מצב שייוולד ילד שיש לו תסמונת דאון אחרי תבחין משולש תקין.

קיימות בדיקות נוספות, למשל שקיפות עורפית ובדיקת סקר ביוכימי בשליש הראשון, אשר יחד עם התבחין המשולש משפרות את יכולת הניבוי לכ־90%. גם בסקירת מערכות ניתן למצוא סימנים או מומים המעלים חשד לעובר שיש לו תסמונת דאון.

​לקוחה של כללית מושלם? 

את זכאית ל־4 התייעצויות עם רופא מומחה בשנה (על ההתייעצות הרביעית להיות בתחום ההיריון). 

כמו כן את זכאית למגוון כיסויים על בדיקות שונות. 

לקוחה של מושלם פלטינום? 

את זכאית לסל היריון כספי בשווי אלפי שקלים, למימוש על פי בחירתך.

ומה אם אחד מרכיבי הבדיקה אינו תקין, ובדיקת מי השפיר תקינה?

לסמנים האלה יש יכולת ניבוי נוספת ולא רק לתסמונת דאון.

כאשר החלבון העוברי (AFP) גבוה, וההורמון השלייתי Beta-hCG גבוה (MOMי3 ויותר), הדבר מעלה את הסיכון לסיבוכי היריון הקשורים לאי־ספיקה שלייתית, וייתכן שהאישה תופנה להמשך מעקב במסגרת מרפאה להיריון בסיכון.

כמו כן אסטריול נמוך מאוד יכול להעיד על מחלת עור בשם איכטיוזיס. לכן כאשר רמת האסטריול היא MOMי0.15 ופחות מופנית האישה לייעוץ גנטי.

בדיקת חלבון עוברי בהיריון של תאומים

בהיריון מרובה עוברים (תאומים, שלישיות, רביעיות וכו') בדיקת הבחירה לאיתור עוברים בסיכון מוגבר לתסמונת דאון היא בדיקת השקיפות העורפית.

בדיקת הסקר הביוכימי בשליש הראשון אינה מהימנה בהיריון מרובה עוברים ולכן אינה נעשית בדרך כלל. כך גם בנוגע לבדיקת התבחין המשולש, אם כי ניתן לעשות אותה בהיריון של תאומים.

במקרה כזה האמינות פחותה בנוגע לסיכון המשוקלל שמדובר בעובר עם תסמונת דאון, והבדיקה נעשית בעיקר כדי לבדוק את רמת החלבון העוברי (AFP) בדם האם כדי לגלות הריונות של עוברים בסיכון מוגבר למומים פתוחים.

מהו תבחין מרובע?

ניתן להוסיף לבדיקה של שלושת המרכיבים של התבחין המשולש מרכיב רביעי - ההורמון אינהיבין (Inhibin). הוספת הרכיב משפרת במקצת (בכֽ־5%) את רגישות הבדיקה. ניתן לבדוק את המרכיב הזה במכונים פרטיים בתוספת תשלום.

פרופ' אדי ויסבוך הוא מנהל היחידה לרפואת האם והעובר ומחלקות היולדות במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית

הצטרפות לכללית

הצטרפות לכללית

יש לנו ים של דברים לספר לך על כללית...

רוצה לשמוע טיפה?

צריך רק למלא את הטופס - אנחנו נעשה את השאר

הצטרפות לכללית - אתר חדש

מלאו את פרטיכם ונחזור אליכם בהקדם

שדות חובה

 

שימו לב שאתם מספקים בטופס זה מידע אישי ורגיש