חיפוש

dsdsdsd
סרטן השד

סרטן השד

מהו סרטן השד? ממה הוא נגרם? מהם התסמינים שלו? איך מאבחנים? איך מטפלים? זה חד־פעמי? זה יחזור? עלולים להיות סיבוכים? מדריך

ד"ר תניר אלוויס

ד"ר תניר אלוייס

• שם האבחנה בעברית: סרטן השד
שם האבחנה באנגלית: Carcinoma of Breast, Breast Carcinoma, Breast Cancer, Ca of Breast
שם האבחנה במערכת המחשב של הרופא (קליקס):
Malignant Neoplasm of Breast

סרטן השד הוא גידול ממאיר שמקורו ברקמת השד. ישנם כמה סוגים של סרטן שד, אולם בכל הסוגים ישנה חשיבות מכרעת לאבחון מוקדם. גילוי וטיפול מוקדמים מעלים מאוד את סיכויי ההחלמה מהמחלה.

הסבר כללי: סרטן נוצר כאשר אחד התאים ברקמה אינו מפסיק להתחלק: הוא מתחלק שוב ושוב ללא בקרה ויוצר הרבה מאוד תאים סרטניים באזור אחד. הריכוז הזה של תאים סרטניים יוצר גוש שבהמשך עלול לגרום להרס של רקמות בריאות סמוכות ולשלוח גרורות לאיברים מרוחקים. באופן הזה מתפשט סרטן השד לקשריות הלימפה בבתי השחי ועלול לשלוח גרורות לאיברים אחרים כמו הריאות, העצמות והכבד.

סרטן השד הוא הגידול הממאיר השכיח ביותר בקרב נשים. ניתן לגלות אותו בשלבים מוקדמים באמצעות בדיקת סקר שנקראת ממוגרפיה.

בהנחיות של משרד הבריאות מומלץ שכל אישה תעשה ממוגרפיה פעם בשנתיים החל מגיל 50. לנשים שמצויות בסיכון מוגבר, למשל נשים שיש להן קרובת משפחה מדרגה ראשונה שחלתה במחלה בגיל צעיר או נשים שבמשפחותיהן יש מקרים רבים של סרטן השד ו/או סרטן השחלות, מומלץ להתחיל את המעקב כבר בגיל 40 ולעשות אותו מדי שנה.

איגוד הכירורגים בישראל מקדם באחרונה גישה חדשה של בדיקות סקר מותאמות אישית על סמך דרגת הסיכון. לנשים בסיכון רגיל מומלץ - על פי הגישה הזאת - לעשות ממוגרפיה שנתית מגיל 45 ועד גיל 60, ואחת לשנתיים החל מגיל 60. לנשים בסיכון מוגבר מומלץ "לתפור" תוכנית מעקב שמתחשבת בגורמי הסיכון ובמבנה השד (למשל, להוסיף אולטרסאונד לנשים בעלות מרקם שדיים צפוף).

​מוקד אחיות אונקולוגי: יש עם מי לדבר

בין אם אתם מתמודדים עם מחלת הסרטן, מחלימים ממנה, או יש לכם בן משפחה שחווה אותה - אנחנו שם בשבילכם. אחיות אונקולוגיות מנוסות יענו לכם על שאלות מקצועיות ויעזרו לכם להתמודד ברגעים הקשים, מבלי שתצטרכו לצאת מהבית. וגם: תוכנית מיוחדת למחלימים מסרטן השד או המעי הגס. לחצו כאן לכל הפרטים

מוקד אחיות אונקולוגי: שם בשבילך

גידול בשד נגרם משיבוש בתהליכי החלוקה של התאים ברקמת השד. הגורם לשיבוש הזה אינו ידוע, אולם ידועים כמה גורמי סיכון שמעלים את הסיכון להתפתחות סרטן השד. אלה הם גורמי הסיכון הידועים:

1. נטייה תורשתית (בלשון הרופאים: "סיפור משפחתי של סרטן השד").

2. טיפול הורמונלי חלופי אחרי גיל המעבר.

3. השמנה.

4. הופעת הווסת הראשונה בגיל מוקדם והפסקת הווסת בגיל מאוחר יחסית.

5. הריון ראשון בגיל מבוגר יחסית (גיל 30 ויותר).

6. עישון.

7. צריכה מופרזת של אלכוהול (יותר מאשר מנת אלכוהול אחת ביום. מנת אלכוהול אחת לנשים היא, למשל, כוס אחת של יין).

8. סרטן השד יותר שכיח בצפון אירופה, בארצות־הברית ובישראל מאשר במזרח אסיה ובאפריקה.

9. סרטן השד נפוץ פי 100 בקרב נשים מאשר בקרב גברים.

10. בעבר סברו שהנקה מגינה מפני סרטן השד, אולם כיום יודעים שהנקה רק מפחיתה בשיעור מתון מאוד את הסיכון לחלות במחלה. בגלל הסברה השגויה הזאת היו מקרים של נשים שחשו בגוש בשד בזמן ההנקה ולא פנו להיבדק כי היו משוכנעות שהן מוגנות.

התסמין העיקרי הוא גוש בשד. עם זאת יש להדגיש שלא כל הופעה של גוש בשד היא בהכרח סימן לסרטן. לעיתים קרובות מדובר בציסטות (כיסי נוזל) או בגידולים שפירים. לכן בכל מקרה של חשד לגוש בשד יש להיבדק על ידי כירורג שד כדי שיקבע אם יש צורך בבדיקות נוספות.

ישנם תסמינים אפשריים נוספים: שינויים בעור על פני השד ובמבנה השד, הפרשה דמית מהפטמה, שקיעה של הפטמה, שינויים בעור הפטמה (למשל, קילוף העור) או קשריות לימפה מוגדלות בבית השחי. כאבים בשדיים בדרך כלל אינם ביטוי של סרטן השד, אבל בכל מקרה של תלונות חדשות שאינן חולפות מעצמן יש לפנות לרופא ולהיבדק.

יש להדגיש: בגידולים קטנים אין שום תלונות ושום ממצא בבדיקה עצמית, והגידול מתגלה רק בבדיקת ממוגרפיה או בבדיקת אולטרסאונד שדיים.

סרטן השד הוא הסרטן הנפוץ ביותר בקרב נשים בישראל ובעולם. על פי הנתונים של רישום הסרטן הלאומי, מאובחנת המחלה מדי שנה אצל קרוב ל־5,000 נשים וגברים בישראל. אישה אחת מכל שמונה נשים צפויה לחלות בסרטן השד במהלך חייה. הסיכון לחלות במחלה עולה עם הגיל: החולות בסרטן השד הן ברובן בנות 50 ויותר. נכון לסוף ספטמבר 2019, חיות בישראל 23,969 נשים שאובחן אצלן סרטן השד.

תקופת המחלה נמשכת מרגע האבחון ועד לסיום הטיפולים. לאחר כמה שנים ללא חזרת הגידול ניתן לומר שהושגה החלמה מלאה מהמחלה. סיכויי ההחלמה תלויים בסוג הגידול, במאפייניו (למשל, האם הוא רגיש להורמונים או לא), בשלב שבו נעשתה האבחנה ובבריאות הכללית של האישה.

​זמני תור לכירורג שד בלחיצת כפתור - ובלי הפניה!

לחצי כאן לזימון תור

לזימון תור לכירורג שד

איך עושים את זה?

פשוט מאוד!
1. נכנסים לכללית און־ליין
2. בוחרים בזימון תורים ל"רופאים יועצים".
3. בשדה תחום ייעוץ בוחרים ב"כירורג שד"
4. מקישים את העיר אליה רוצים להגיע. ניתן גם לחפש את הרופא אליו רוצים לפנות
5. לוחצים "חיפוש" וקובעים תור

האבחנה נעשית במקרים רבים בעקבות גילוי של גוש או של שינויים אחרים בשד. את הגוש יכולים לגלות האישה עצמה או הרופא המטפל. עם זאת יש להדגיש שוב: במקרים רבים אין שום תלונה, תחושה או ממצא, והדרך היחידה לאבחן את הגידול היא בבדיקות דימות שגרתיות: ממוגרפיה או אולטרסאונד שדיים.

בדיקה ידנית
הממסד הרפואי (במקרה הזה המועצה הלאומית לאונקולוגיה, למניעה ולגילוי מוקדם של סרטן) אינו ממליץ כיום לצוותים הרפואיים לעודד נשים לעשות בדיקה עצמית של השד. הסיבה: ממחקרים שנעשו עולה שהבדיקות העצמיות האלה אינן מביאות בדרך כלל לאבחון מוקדם ואף גורמות לא פעם לפעולות בירור פולשניות רבות שבדיעבד מתברר שהיו מיותרות.

עם זאת, חשוב שכל אישה תהיה מודעת לגופה, ואם היא שמה לב לשינוי כלשהו במראה השד או לממצא חדש, עליה לפנות לבדיקת רופא בהקדם האפשרי.

בדיקת רופא
לא הוכח שבדיקת שד שגרתית אצל רופא מסייעת לאבחון מוקדם של סרטן השד. אף על פי כן רצוי להיבדק מדי פעם אצל רופא המתמחה בבדיקות שד כדי להעריך את הסיכון לחלות במחלה (על סמך גיל, סיפור משפחתי וגורמי סיכון אחרים) ולקבל המלצות פרטניות בנוגע למעקב שגרתי לשם אבחון מוקדם. ההמלצות מותאמות לגיל ולרמת הסיכון. 

ממוגרפיה
ממוגרפיה היא הבדיקה הטובה ביותר והרווחת ביותר לאבחון מוקדם של סרטן השד. ממוגרפיה היא צילום רנטגן של השד. הבדיקה הזאת מאפשרת לגלות גושים קטנים שלא ניתן לחוש בהם באמצעות מישוש. גילוי הגידול בשלב מוקדם מפחית את התמותה מסרטן השד בשיעור ניכר. כאמור, לכל אישה מגיל 50 ויותר מומלץ לעשות בדיקת ממוגרפיה באופן שגרתי פעם בשנתיים. לנשים הנמצאות בקבוצת סיכון (למשל, שבמשפחותיהן יש מקרים רבים של סרטן השד ו/או של סרטן השחלות) הבדיקה מומלצת מגיל 40, ויש לעשות אותה פעם בשנה או בהתאם להמלצת הרופא.

בדיקת ממוגרפיה

לעוד סרטוני בדיקות >

בדיקות נוספות
• אולטרסאונד שדיים. זוהי בדיקה משלימה לממוגרפיה, וגם באמצעותה ניתן לגלות גידולים בשד. הבדיקה הזאת חשובה בעיקר כשמדובר בנשים שיש להן רקמת שד צפופה - מה שמגביל את יעילות הממוגרפיה. יש להדגיש שאולטרסאונד שדיים אינו תחליף לבדיקת ממוגרפיה, שכן גם בנשים בעלות רקמת שד צפופה ייתכנו ממצאים שנראים בממוגרפיה ולא נראים כלל באולטרסאונד.

• בדיקת MRI של השד מומלצת ונמצאת בסל הבריאות לנשים שנמצאות בסיכון מוגבר לפתח סרטן שד על רקע גנטי - למשל מי שזוהתה אצלן מוטציה בגנים BRCA1 או BRCA2 (שני גנים שגורמים לנטייה מוגברת לחלות בסרטן השד). כמו כן מומלצת הבדיקה למי שבמשפחותיהן יש מקרים רבים של סרטן השד ו/או של סרטן השחלות או שההיסטוריה הרפואית שלהן כוללת הקרנות לדופן החזה בילדות.

ביופסיה של השד. כאשר מתגלה ממצא חשוד בשד, יש לבדוק אותו באופן ישיר באמצעות נטילת ביופסיה. ניתן לקחת את הביופסיה בהרדמה מקומית בעזרת מחט דקה או בעזרת מחט מעט יותר עבה.

ברוב המקרים מאובחן סרטן שד בשלב שבו הוא מוגבל רק לשד וטרם שלח גרורות לאיברים אחרים. אם קיים חשד לקיום גרורות, יש לעשות בדיקות דימות נוספות כמו CT.

לרשות הרופאים עומדים כמה אמצעים לטיפול בסרטן השד:

1. ניתוח. נשים שהתגלה אצלן גידול בשד עוברות בדרך כלל ניתוח לכריתת הגידול (למפקטומיה - כריתה חלקית של השד). כמו כן נוטלים מהן דגימה מקשריות הלימפה בבית השחי (ביופסיית בלוטת זקיף). לעיתים יש צורך בניתוח נרחב יותר: הסרה של השד כולו (מסטקטומיה - כריתה מלאה) וכריתה נרחבת של קשריות הלימפה מבית השחי. כאשר יש צורך לעשות כריתת שד מלאה, ניתן - ברוב המקרים - לעשות מיד ניתוח לשחזור השד.

2. הקרנות. אחרי ניתוח יש בדרך כלל צורך בטיפול משלים בקרינה - במיוחד אם מדובר היה בכריתה חלקית. את הקרינה ניתן לתת לשד כולו, ולעיתים היא ניתנת גם לאזור של קשריות הלימפה המנקזות את השד. במקרים מסוימים ניתן להסתפק במנת קרינה אחת שניתנת במהלך ניתוח הכריתה.

3. כימותרפיה. הטיפול הכימותרפי כולל תרופות שפוגעות בתאי הגידול. לטיפול הכימותרפי יש לעיתים תופעות לוואי כמו בחילות, הקאות ונשירת שיער. ניתן להקל על תופעות הלוואי האלה בעזרת תרופות. יש לציין שלא בכל מקרה שבו אובחן סרטן השד יש צורך במתן טיפול כימותרפי. את הכימותרפיה אפשר לתת לפני ניתוח או אחריו.

4. טיפולים ביולוגיים. בניגוד לטיפולים הכימותרפיים, הטיפולים הביולוגיים הם ספציפיים יותר לתאי הגידול ומפחיתים את הפגיעה בשאר תאי הגוף, ולכן יש להם פחות תופעות לוואי. תרופות ביולוגיות שנמצאות בשימוש נגד סרטן השד הן, למשל, הרצפטין ולפטיניב.

5. טיפולים אנטי־הורמונליים. לאחר סיום הטיפול בכימותרפיה ובקרינה מומלץ לחלק מהמטופלות לקבל טיפול אנטי־הורמונלי משלים בכדורים במשך 5 עד 10 שנים. טיפול כזה מתאים לנשים שלגידולים שלהן היו רצפטורים להורמונים, ומטרתו היא להפחית את הסיכון לחזרת הגידול. דוגמה לתרופה אנטי־הורמונלית היא טמוקסיפן.

ברוב המקרים, כאשר יש אבחון מוקדם, והאישה מקבלת את הטיפול המותאם למאפייני המחלה שלה, ההחלמה צפויה להיות מלאה. אם הגידול חוזר, יומלץ שוב על טיפולים המותאמים למאפייני המחלה ולשלב המחלה.

יש לציין ששיעורי ההישרדות מסרטן השד בישראל הם מהגבוהים ביותר במערב. הנתון הזה נובע, כנראה, בין היתר, מהאבחון המוקדם באמצעות בדיקות הסקר הנהוג בארץ ומההיענות הגבוהה לביצוען.

מפרסום עדכני (26 בספטמבר 2019) של האגודה למלחמה בסרטן עולות העובדות הבאות בנוגע לסיכויי ההישרדות של חולות בסרטן השד בישראל:  

1. ישנה עלייה בשיעור הגילוי המוקדם: ב־2016 אובחנה המחלה בשלב מוקדם אצל 64% מכלל החולות החדשות. לעומת זאת ב־2005 אובחנה המחלה בשלב מוקדם רק בקרב 58% מהחולות.

2. שיעורי ההישרדות לחמש שנים מסרטן השד גבוהים יחסית בישראל: 89% בקרב יהודיות ו־84% בקרב ערביות. הנתונים האלה מציבים את ישראל במקום ה־14 (מעל ממוצע) בקרב מדינות ה־OECD.

3. נצפתה מגמת ירידה מובהקת בתמותה מסרטן השד ביהודיות בשיעור של כ־2% בשנה. בעשור האחרון חלה ירידה של כ־25% בשיעורי התמותה מסרטן השד.

4. ישראל נמצאת במקום ה־26 בעולם במספר המאובחנות החדשות בשנה, אך במקום ה־64 בעולם מבחינת שיעורי התמותה - עדות לאבחון מוקדם ולטיפול עדכני ויעיל.

סיבוכים עלולים להתפתח הן כתוצאה מהגידול והן בעקבות הטיפולים.

סיבוכים של הגידול
1. סיבוכים באזור הגידול: הרס של השד, התכייבות, פגיעה בדופן של בית החזה.

2. סיבוכים של הגרורות: אם יש גרורות, הסיבוכים משתנים בהתאם למיקום הגרורות. למשל, גרורות בעצמות יכולות לגרום לכאבים קשים. גרורות בריאות יכולות לגרום לשיעול ולקשיים בנשימה.

סיבוכים של הטיפול
1. בכל ניתוח ייתכנו סיבוכים (כמו דימום או זיהום). עם זאת, ניתוחי שד הם פשוטים יחסית (אין בהם, למשל, פתיחה של החזה או של הבטן), ולכן הסיבוכים בהם נדירים ולרוב לא חמורים.

2. טיפול באמצעות קרינה יכול לגרום לכווייה באזור המוקרן, אך זו חולפת עם הזמן.

3. כימותרפיה יכולה לגרום, בין היתר, לבחילות ולהקאות, לנשירת שיער, לפגיעה בלב, לדיכוי מערכת החיסון ולאנמיה. עם זאת, תופעות הלוואי של הכימותרפיה הן ברובן הפיכות אחרי הפסקת הטיפול.

1. מישוש גוש בשד.

2. שינוי בצורת השד או בגודלו.

3. שינוי בצורת הפטמה.

4. הפרשה מהפטמה.

התשובה לשאלה הזאת תלויה, כמובן, בסוג הטיפולים. רבות מהנשים שמאובחן אצלן סרטן השד עוברות ניתוח משמר שד והקרנות ומקבלות טיפול אנטי־הורמונלי. מי שמטופלות כך צפויות לחזור לתפקוד מלא בתוך שבועות ספורים מהניתוח. טיפול כימותרפי משלים (אם נחוץ) נמשך כמה חודשים. בתום חודשי הטיפול האלה יכולה האישה לחזור בהדרגה לחיים רגילים. לאחר כמה שנים ללא חזרה של הגידול ניתן לקבוע שהמטופלת החלימה באופן מלא מהמחלה. כיום רוב הנשים שמאובחן אצלן סרטן שד מחלימות ממחלתן בצורה מלאה.

אם הגידול חוזר, האתגרים הגופניים והרגשיים גדולים יותר. במקרה כזה פרק הזמן עד להתאוששות המלאה עלול להימשך זמן רב יותר.

בזכות המודעות למחלה וההשקעה הרבה בפיתוח טיפולים לריפויה יש כיום אפשרויות רבות של טיפול, וסיכויי ההחלמה גבוהים יותר מאשר בעבר. אולם למרבה הצער סרטן השד עלול עדיין להיות מחלה קשה וקטלנית.

קבלת הודעה על גילוי סרטן שד היא תמיד בשורה קשה, ונדרש זמן כדי לעכלה. מומלץ להיעזר במעגלי תמיכה אפשריים: משפחה, חברים, אנשי הצוות הרפואי, האגודה למלחמה בסרטן, עמותת "אחת מתשע". במידת האפשר חשוב לנסות לשמור על שגרת החיים וכן ללמוד על המחלה ועל הטיפולים כדי לדעת לְמה לצפות. יש לדעת שבכל מרכז שד ובכל מכון אונקולוגי קיים צוות רפואי שזמין ללוות ולסייע בכל מה שאפשר. חשוב לשאול את אנשי הצוות את כל השאלות שעולות ולא להסס לפנות אליהם בכל בעיה.

ניתן להיעזר בטיפולים של רפואה משלימה, למשל במרכז דוידוף בבית החולים בילינסון, אך יש לעשות זאת בצורה מבוקרת ובשיתוף מלא של הצוות הרפואי המטפל.

בכל מקרה מומלץ לשמור על אורח חיים בריא במהלך הטיפולים ולאחר ההחלמה: להימנע מעישון ומאלכוהול, להקפיד על תזונה בריאה, לשמור על משקל גוף תקין ולהתמיד בפעילות פיזית מתונה שמותאמת למצב הגופני.

ד"ר תניר אלוייס היא מנהלת מרכז בריאות השד על שם שרה מרקוביץ במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית 

הצטרפות לכללית

הצטרפות לכללית

יש לנו ים של דברים לספר לכם על כללית...

רוצים לשמוע טיפה?

מלאו את הפרטים ונציג שלנו יחזור אליכם

הצטרפות לכללית - אתר חדש

מלאו את פרטיכם ונחזור אליכם בהקדם

שדות חובה

 

שים לב שאתה מספק בטופס זה מידע אישי ורגיש