אבחנות
פורסם בראשונה: 03.01.2016
עדכון אחרון: 03.01.2016
  • ד"ר מאשה קרופניקוב ד"ר מאשה קרופניקוב
  • קטיה אורבין ד"ר קטיה אורבין

בצקת ברגליים

לקריאה נוחה
מהי בצקת? ממה היא נגרמת? כמה זמן היא נמשכת? איך מאבחנים? איך מטפלים? עלולים להיות סיבוכים? בתוך כמה זמן "אחזור לעצמי"? איך לומדים לחיות עם בצקת כרונית ברגליים?
בצקת ברגליים

שם האבחנה בעברית: רגליים נפוחות, בצקת או בצקות ברגליים
שם האבחנה באנגלית: Edema of legs, Leg edema
שם האבחנה או קיצורה במערכת המחשב של הרופא (קליקס):
 Edema Legs


מה זה?

בצקת ברגליים היא הצטברות של נוזלים ברקמות של הגפיים התחתונות. הבצקת יכולה להיות גומתית, כלומר, אם לוחצים על האזור הבצקתי באמצעות האצבע נוצרת מעין גומה, והיא יכולה להיות לא גומתית - כאשר העור נוקשה יותר.

ממה נגרמות בצקות ברגליים?

הבצקת נוצרת כאשר ישנה עלייה במעבר של נוזלים מכלי הדם לרקמות הגוף השונות. הבעיה הרפואית שגורמת להיווצרות הבצקת יכולה להיות מקומית, זאת אומרת מוגבלת לאזור אחד בגוף, או כללית - בכמה אזורים בגוף. בעיה מקומית עלולה לגרום לכך שתהיה בצקת אסימטרית: רק ברגל אחת או משמעותית יותר באחת הרגליים.

גם כשמדובר בבעיה כללית, כוח הכובד גורם לכך שהבצקת נוטה להופיע קודם ברגליים במטופלים שהולכים או יושבים. כשמדובר במטופלים שוכבים, עלולה הבצקת להופיע באזור הגב התחתון (סקרום) ולא ברגליים. בצקת כללית בכל הגוף נקראת אנאסרקה (anasarca).

ישנם כמה מנגנונים שיוצרים את הבצקת, ובהם ירידה ברמת החלבונים בדם, עודף נוזלים, עלייה בחדירוּת של כלי הדם הקטנים (הנימים), הפרעה לזרימת הדם בוורידים או לזרימת הלימפה. להלן רשימה חלקית של מצבים שעלולים לגרום להופעה של בצקות ברגליים או של בצקות כלליות:

• שימוש בתרופות מסוימות - למשל להורדת לחץ דם, נגד כאבים וסטרואידים.

• אי־ספיקה ורידית ברגליים. הבצקת יכולה להיות סימטרית (בהיקף דומה בשתי הרגליים) או אסימטרית (משמעותית יותר ברגל אחת מאשר ברגל האחרת). לאי־ספיקה ורידית ברגליים מתלווה בדרך כלל קרישיות־יתר שעלולה לגרום לקרישי דם בוורידי הרגליים או בוורידי האגן (פקקת ורידית). מצב כזה מחייב להתחיל מיד בטיפול בתרופות מדללות דם כדי למנוע את התפשטות הפקקת בתוך הווריד ונדידה של הקרישים לכלי הדם בריאות. זהו מצב מסכן חיים המכונה "תסחיף ריאה".

• לחץ על הוורידים ברגליים - למשל בגלל ציסטה על שם בייקר מאחורי הברך או בגלל בלוטות לימפה מוגדלות במפשעה.

• מצבים רפואיים שבהם ישנה ירידה ברמות החלבונים בדם: תת־תזונה, אי־ספיקת כבד (למשל בגלל שחמת), מחלות כליה שבהן ישנה הפרשה של חלבונים רבים לשתן.

• עודף נוזלים כתוצאה מאי־ספיקת לב או מאי־ספיקת כליות. בעיקר אי־ספיקת לב ימנית גורמת להופעת עודף נוזלים - החל מבצקות ברגליים וכלה באנאסרקה. אי־ספיקת לב ימנית יכולה להיגרם - בין היתר - מלחץ ריאתי מוגבר בעקבות מחלות ריאה שונות.

• הריון או חלק מהתסמונת הקדם־וסתית.

• תגובות אלרגיות.

• תת־פעילות של בלוטת התריס.

• תהליכים זיהומיים או דלקתיים עלולים לגרום גם הם לנפיחות מקומית ברגל אחת או בשתיהן.

• מחלות דלקתיות שמלוות בווסקוליטיס - דלקת בכלי הדם.

• לעיתים, עקב נטייה משפחתית להיווצרות רקמת שומן עודפת ברגליים, עלול מראה הרגליים להטעות וליצור את הרושם שמדובר בבצקת. ניתן להבחין בין המצב הזה, המכונה בשפה הרפואית ליפידמה, לבין בצקת באמצעות בדיקה גופנית מדוקדקת.

• במקרים מסוימים מדובר בבצקת אידיופטית (שאין לה סיבה נראית לעין). המצב הזה שכיח יותר אצל נשים ואינו מסכן את בריאותן.

• גם נסיעות וטיסות ממושכות עלולות לגרום לבצקת ברגליים. לרוב מדובר במצב חולף שאינו מצריך טיפול.

בצקת ברגליים 

איך אני לעומת האחרים?

ההערכה היא שכ־1.5% מהאוכלוסייה סובלים מבצקות בדרגות חומרה שונות.

כמה זמן זה נמשך?

בצקת אינה מחלה בפני עצמה, אלא תסמין שמתלווה למצבים רפואיים שונים. אם המחלה שגרמה לבצקת חלפה, גם הבצקת תיעלם בהדרגה.

איך מאבחנים?

מאחר שלבצקות ברגליים עלולות להיות סיבות שונות ומגוונות, נדרשות לעיתים בדיקות שונות כדי להגיע לאבחנה המדויקת. לאחר איסוף המידע הרלוונטי וביצוע בדיקה גופנית יחליט הרופא אם יש צורך בבדיקות נוספות בהתאם לאבחנות שבקיומן הוא חושד.

איסוף המידע מתחיל בסקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל תרופות שהוא נוטל בהווה.

יש לוודא את המיקום המדויק של הבצקת והאם היא סימטרית. אם הבצקת היא בצד אחד בלבד, יש לבדוק אם מדובר בדלקת מקומית או בפקקת ורידית. אם מדובר בבצקת סימטרית, יש לבדוק אם קיימים תסמינים נוספים המעידים על אחד או יותר מהמצבים הבאים: אי־ספיקת לב, אי־ספיקה ורידית, אלרגיה, מחלות כליה, מחלות כבד וכדומה.

יש לבדוק מהו המיקום המדויק של הבצקת ומהו אופיה: האם היא גומתית? האם קיימים שינויים בעור ו/או ברקמה התת־עורית?. יחד עם הבדיקה הגופנית של הבצקת יש לבדוק את הלב, את הריאות ואת הכבד. בדיקה מקיפה כזאת עשויה להפחית את מספר האבחנות האפשריות ואף להביא לאבחנה המדויקת.

החשש העיקרי של מטופלים שסובלים מבצקת חד־צדדית ללא עדות לזיהום הוא שמדובר בפקקת בוורידים העמוקים. ניתן לאשר או לשלול את האבחנה הזאת באמצעות בדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד דופלר של ורידי הרגליים או של האגן.

כאשר הבצקת היא דו־צדדית, עשוי הבירור הרפואי לכלול בדיקות דם שונות שמטרתן לבחון את תפקודי הכבד, את רמת החלבון בדם ובשתן ואת תפקודיה של בלוטת התריס.

הסיבה הכי נפוצה לבצקות סימטריות ברגליים ללא מעורבות של איברים נוספים היא אי־ספיקה ורידית. ניתן לבדוק אם זו אכן הסיבה באמצעות אלטרסאונד דופלר של הוורידים ברגליים.

כדי לברר אם הבצקת נוצרה עקב בעיה בלב ניתן לעשות בדיקת אקו לב. זו נותנת תמונה של חדרי הלב ושל המסתמים וכן היא מאפשרת להעריך את לחצי הדם בכלי הדם בריאות.

איך מטפלים?

ההמלצות המקובלות לשיפור מצב הבצקת הן להפחית את צריכת המלח, להימנע מעמידה ממושכת, להקפיד על הגבהת הרגליים בעת ישיבה ממושכת ולהימנע מביגוד שעלול להגביל את זרימת הדם בוורידים, כמו חגורות הדוקות.

הרמת הרגליים כמה פעמים ביום מעל לגובה הלב עשויה לתרום לשיפור המצב. לשם כך יש לשכב על הגב (על שטיח או על מזרן) ולהשעין את הרגליים על כיסא או על שולחן. נוסף על כך רצוי להיעזר בגרביים אלסטיים שמונעים - באמצעות הלחץ שהם מפעילים - הצטברות של נוזלים ברגליים. אם המטופל נוטל תרופות שעלולות להחמיר את הבצקת, יש, כמובן, לנסות להפסיק את השימוש בהן.

במצבים שנובעים מאי־ספיקת לב ניתן להיעזר בתרופות משתנות שמסייעות לגוף להיפטר מעודפי הנוזלים. תרופות משתנות בדרך כלל אינן עוזרות למצבים כמו אי־ספיקה ורידית, פקקת או זיהום מקומי.

אם מופיעה החמרה פתאומית בבצקת - במיוחד אם היא מלוּוה בכאבים והיא חד־צדדית - יש לפנות בדחיפות לרופא. הסיבה: התסמינים האלה עלולים להצביע על קיומו של זיהום.

זה חד־פעמי? זה יחזור?

מאחר שבצקת אינה מחלה אלא תסמין שיכול להעיד על סדרה ארוכה של מחלות אפשריות, הרי היעלמותה וחזרתה תלויות במצב המחלה שחוללה אותה. אולם אם הסיבה לבצקת היא פקקת ורידית, הרי גם לאחר טיפול בפקקת והיעלמות קריש הדם בווריד עלולה להישאר בצקת מקומית, חד־צדדית וכרונית. הסיבה לכך עלולה להיות היווצרות של אי־ספיקה ורידית כתוצאה מנזק מכני מקומי בשסתומי הווריד. 

עלולים להיות סיבוכים?

הבצקת אינה מסכנת חיים, אך לרוב מפריעה מאוד לאיכות החיים. למשל, היא עלולה להקשות על נעילת נעליים ועל הליכה ואף לגרום לכאבים (תחושת לחץ) מקומיים. יתר על כן, בצקת מגדילה את הסיכון לזיהומים כמו צלוליטיס ברקמות הרכות של הגפיים התחתונות. 

מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?

סימני האזהרה כוללים החמרה פתאומית בחומרת הבצקת, כאב, אודם או חום מקומי באחת הרגליים, עליית חום הגוף אל מעל ל־38 מעלות ללא סיבה נראית לעין. התופעות האלה עלולות להצביע על התפתחות של זיהום.

גם הופעה פתאומית של בצקת ברגל אחת אצל מי שלא סבל מבצקות לפני כן מחייבת פנייה מיידית לרופא היות שהיא עלולה להצביע על פקקת בוורידי הרגליים.

בתוך כמה זמן "אחזור לעצמי"?

מרבית הטיפולים נגד בצקות משפיעים בהדרגה. השיפור במצב תלוי מאוד בסיבה הראשונית להופעת הבצקות.

איך לומדים לחיות עם בצקת כרונית ברגליים?

לרוב ניתן לשפר את המצב באמצעות שימוש בגרביים אלסטיים שמונעים היווצרות של הבצקות והחמרתן במהלך היום. אנשים רבים נמנעים משימוש בגרביים מאחר שלא נוח להשתמש בהם: הם לוחצים, וקשה לגרוב אותם. אולם יש להבין ששימוש נכון ויומיומי בגרביים האלה מביא לרוב לשיפור ניכר בחומרת הבצקות ומפחית את הסיכון להופעת זיהומיים משניים בעור.

גרביים אלסטיים צריכים להיות מותאמים לפי מידה. יש לברר עם הרופא האם מומלץ לרוב גרביים עד לגובה הברך או עד לגובה הירך. כל חצי שנה מומלץ להחליף את הגרביים בגלל בלאי וירידה באלסטיות שלהם. אחת לשנה ניתן לקבל מקופת החולים מרשם לגרביים.

ד"ר מאשה קרופניקוב היא מומחית לרפואת משפחה במרפאות של כללית בתל־אביב. היא בוגרת בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית

ד"ר קטיה אורבין היא מומחית לקרדיולוגיה במרכז הרפואי רבין

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים חוות דעת שנייה?

​כללית מושלם מאפשרת לכם להתייעץ עם רופא מומחה בהנחה משמעותית

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל