אבחנות
פורסם בראשונה: 29.03.2012
עדכון אחרון: 24.12.2017
  • דוקטור דוד טובבין ד"ר דוד טובבין

אי־ספיקת כליות (מחלת כליה כרונית)

לקריאה נוחה
מהי אי־ספיקת כליות (מחלת כליה כרונית)? איך מאבחנים את המחלה? איך חיים איתה? המדריך של אתר כללית עונה על כל השאלות האלה ועל שאלות רבות נוספות
אי ספיקת כליות

​​שם האבחנה בעברית: מחלת כליה כרונית, אי־ספיקת כליות
שם האבחנה באנגלית: Chronic Kidney Disease, Renal Failure
שם האבחנה או קיצורה במערכת המחשב של הרופא (קליקס):
Renal Failure - Chronic   

תוכן העניינים
מה זה?
ממה נגרמת מחלת כליה כרונית?
מהם התסמינים של מחלת כליה כרונית?
עם מי אפשר להתייעץ באינטרנט?
איך אני לעומת האחרים?
איך מאבחנים?
איך מטפלים?
זה חד־פעמי? זה יחזור?
עלולים להיות סיבוכים?
מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?
מתי "אחזור לעצמי"?
איך חיים עם מחלת כליה כרונית?
   

מחלת כליה כרונית היא מצב שבו קיימת פגיעה ברקמת הכליה ו/או בתפקוד הכליה.

תפקיד הכליה הוא לסנן מהדם נוזלים וחומרים מומסים שונים ולהוציאם מהגוף בנוזל השתן. פגיעה בתפקוד הכליות עלולה לגרום להצטברות של חומרי פסולת ושל נוזלים בגוף, להפרעה במאזן המינרלים, כמו אשלגן, מגנזיום, סידן וזרחן, ולהפרעה בייצור חומרים חיוניים כמו ויטמין D ואריתרופואטין (הורמון המיוצר בכליה ומעודד יצירת כדוריות דם אדומות).

מחלת כליה כרונית נוטה להחמיר במשך הזמן, ולאחר חודשים או שנים היא עלולה להפוך אצל חלק קטן מהחולים למחלת כליה סופנית (End Stage Renal Disease ובקיצור: ESRD). מחלת כליה סופנית מצריכה מציאת תחליף לכליה שאינה מתפקדת. התחליף הזה עשוי להיות טיפולי דיאליזה או השתלת כליה. שני הפתרונות האלה הם תחליף חלקי לכליות המקוריות מהבחינה הכמותית ומהבחינה האיכותית. השתלה עדיפה על פני טיפול בדיאליזה - בחולים המתאימים שעברו הכנה מתאימה.

ניתן להקטין את ההידרדרות בתפקוד הכליות, אולם רקמת כליה שהפסיקה לתפקד ומתה לעולם לא תוכל לחזור לתפקוד. למחלת כליה כרונית סיבוכים רבים שנוטים להחריף ככל שהמחלה מחמירה ופוגעים במערכות רבות בגוף ולעיתים אף בכליה עצמה. לכן חשוב לזהות ולטפל מוקדם ככל האפשר במחלת כליה כרונית וכן בגורמי הסיכון ובסיבוכים שלה.
בחזרה למעלה

למחלת כליה כרונית יש סיבות רבות העלולות להשפיע במשולב על התפתחותה ועל החמרתה. ניתן לחלק את הסיבות למחלת כליה כרונית לשלוש קבוצות עיקריות:

1. גורמי סיכון שפוגעים בדרך כלל גם ברקמת הכליה ובתפקודה וגם בלב ובכלי הדם: עודף משקל, סוכרתלחץ דם גבוה, יתר שומנים בדם (היפרליפידמיה), עישון. נוסף על כך, מחלת כליה כרונית ומחלה של הלב ושל כלי הדם עלולות להחמיר זו את זו. לכן מחלת כליה כרונית ומחלה של הלב ושל כלי הדם לרוב משולבות זו בזו. השילוב הזה נקרא תסמונת לבבית־כלייתית (Cardio Renal Syndrome).

קיומם של גורמי סיכון - גם ללא מחלות קשות שפוגעות בכליות - גורם להזדקנות הכליות. זו מתחילה לרוב בגיל 40 ומתבטאת בירידה הדרגתית בתפקוד הכליות. שיעור הירידה בתפקוד עומד בממוצע על 0.75% בשנה ובגיל 80 מגיע לשיעור מצטבר של כ־30%. אובדן תפקוד בשיעור כזה מתרחש לעיתים קרובות ללא שינוי בולט ברמת הקריאטינין בדם.

אצל אנשים בריאים יחסית, בעלי רקע גנטי טוב וללא גורמי סיכון או שהם מטופלים היטב, עשויה הירידה בתפקוד הכליות להיות מתונה יותר: אצל כשליש  מבני ה־75 ויותר הירידה בתפקוד הכליות היא מינימלית ועומדת על שיעור של כ־10% בלבד.

אצל אנשים שלהם רקע גנטי גרוע או גורמי סיכון קשים שאינם מטופלים כיאות (או שהם סובלים גם מגנטיקה גרועה וגם מגורמי סיכון) עלולה הירידה בתפקוד הכליות להיות תלולה יותר ומלוּוה בעלייה ניכרת ברמת הקריאטינין.

כשהכלייות מתפקדות בשיעור של 45% בלבד מהתפקוד המלא, מדובר במחלת כליה כרונית בדרגה בינונית־קשה. אם רמת התפקוד עומדת על פחות מ־30%, מדובר במחלת כליה כרונית בדרגה קשה, ואם מדובר בשיעור של פחות מ־15% - מדובר במחלת כליה סופנית. ירידה של התפקוד הכלייתי לשיעור של 7.5% ופחות מחייבת טיפול בדיאליזה או השתלת כליה.

2. סיבות ייחודיות לפגיעה בכליות משתנות ממטופל למטופל וכוללות אחד או יותר מהמצבים הרפואיים הבאים: סוכרת, לחץ דם גבוה בלתי נשלט, זיהומים, אבנים ו/או חסימות בדרכי השתן, מחלות כליה דלקתיות, מחלות כליה פוליציסטיות וכן תרופות רבות, ובהן משככי כאבים ואנטיביוטיקות שונות.

3. סיבוכים שנובעים מהפגיעה ברקמת הכליה ובתפקודה עלולים להחריף עוד יותר את הפגיעה בכליות ולגרום לנזקים רבים נוספים בגוף. הסיבוכים האלה כוללים, בין היתר, עודף נוזלים, לחץ דם גבוה, חלבון בשתן, רמת אשלגן גבוהה בדם, חמצת מטבולית, חוסר בברזל בדם (אנמיה), מחלת עצם מטבולית שמתלווה למחלת כליה כרונית.
בחזרה למעלה

התסמינים של מחלת כליה כרונית עלולים לבוא לידי ביטוי במערכות רבות ובתהליכים רבים בגוף:

1. קוצר נשימה, בצקות ולחץ דם גבוה - כתוצאה מאגירת נוזלים ברקמות שונות.

2.  חוסר תיאבון, בחילה, הקאות, גרד, הפרעות שינה, כאבים בעקבות פגיעה בעצבים, הפרעות בחשיבה ובמצב ההכרה, קשיים בתפקוד המיני - כתוצאה מהצטברות רעלים.

3. חולשה, עייפות וקוצר נשימה כתוצאה מהפרעה בייצור של כדוריות הדם האדומות. ההפרעה הזאת נגרמת בגלל שיבושים בהורמון אריתרופואטין שמפרישה הכליה ושמווסת את ייצור הדם בגוף וכן עקב מחסור בברזל ששכיח במחלת כליה כרונית.

4. עצמות חלשות שנוטות להישבר וכאבי עצמות. הסיבה: כתוצאה מהירידה בתפקוד הכליה ישנה פגיעה במאזן הסידן, הזרחן והוויטמין D.

5. שיבושים בפעולת הלב - עד כדי סיכון החיים - בגלל עודף אשלגן. נוסף על כך מגדילה מחלת הכליות את הסיכון למחלת לב איסכמית ולמחלה של כלי הדם הפריפריים.

6. לחץ דם גבוה - בין היתר בגלל הצטברות של עודפי נוזלים.

מחלת כליה כרונית נוטה להתפתח בהדרגה, ולעיתים קרובות גם התסמינים מופיעים בהדרגה. בדרך כלל ככל שהנזק שנגרם לכליות חמור יותר, כך גם יש גם החרפה בשכיחות ובחומרה של התסמינים. לכן חשוב לבדוק ולהעריך את תפקוד הכליות אצל מטופלים שסובלים מגורמי סיכון.
בחזרה למעלה

ניתן להתייעץ בפורום בריאות המשפחהבפורום בדיקות מעבדה ועם רופאים מומחים של כללית. כן ניתן להתייעץ עם רופא מומחה במסגרת כללית מושלם (בהשתתפות עצמית).
בחזרה למעלה

מחלת כליה כרונית היא נפוצה מאוד: ההערכות הן שכ־30% מהמבוגרים שמעל גיל 50 סובלים ממנה בדרגות חומרה משתנות.
בחזרה למעלה

האבחנה נעשית על סמך בדיקת דם ובדיקות שתן. לעיתים יש צורך בנטילת דגימה (ביופסיה) של הכליה כדי לקבוע מהו הגורם לפגיעה בכליה.
בחזרה למעלה

ראשית, חשוב לדעת שניתן למנוע פגיעה בכליות באמצעות שמירה על אורח חיים בריא: פעילות גופנית סדירה, הימנעות מעישון, הגבלת הצריכה של אלכוהול, שמירה על משקל תקין והקפדה על דיאטה מאוזנת מפחיתות את הסיכון לחלות במחלת כליות כרונית.

אם הכליות נפגעו, לא ניתן להשיב את המצב לקדמותו, אולם ניתן בהחלט למנוע נזק נוסף לכליות באמצעות טיפול תרופתי מתאים. כמו כן ניתן לתת טיפול תרופתי לסיבוכים השונים הנובעים מהפגיעה בכליות:

1. מתן תרופות נגד לחץ דם גבוה.

2. מתן משתנים כמו פוסיד להוצאת נוזלים ומלח וקייקסלאט כדי להפחית את רמת האשלגן בדם.

3. טיפול בחמצת המטבולית באמצעות מתן בסיס כמו ביקרבונט כדי להגן על הכליות ועל העצמות.

4. מניעת מחלת עצם מטבולית באמצעות מתן חומרים שמקטינים את ספיגת הזרחן מהמזון ומתן תוספת של ויטמין D.

5. טיפול באנמיה באמצעות מתן אריתרופואטין וברזל.

6. טיפול סימפטומטי - מתן תרופות לשיכוך כאבים, ששכיחים אצל חולים שסובלים ממחלת כליה כרונית (יש להגביל מתן תרופות לשיכוך כאבים מהמשפחה של נוגדי דלקת לא סטרואידיים - NSAIDs - שכן אלה עלולים לפגוע בכליות); מתן תרופות נגד בחילות, נגד גרד ונגד הפרעות בשינה ששכיחים אף הם בקרב מי שסובלים ממחלת כליה כרונית.

7. אם הפגיעה בכליה היא סופנית, הטיפול הוא באמצעות דיאליזה או באמצעות השתלת כליה.
בחזרה למעלה

מחלת כליה כרונית נמשכת כל החיים, אך באמצעות מעקב רפואי וטיפול תרופתי מתאים ניתן להאט ואת המשך ההידרדרות בתפקוד הכליות.
בחזרה למעלה

הכליות הן איבר חיוני ביותר, ופגיעה בהן עלולה לגרום לסיבוכים רבים ואף לסכן את החיים. אלה הם הסיבוכים האפשריים:

• בצקות.

• עלייה או ירידה קשות ברמת האשלגן בדם. גם אם אלה זמניים ואפילו חד־פעמיים, הן עלולות לשבש את פעילות הלב ולסכן את החיים. לכן חשוב מאוד לשמור על התזונה (בין היתר להימנע מאכילה מופרזת של פירות ושל ירקות או משתיית מיצים) ולהקפיד על נטילת התרופות שרשם הרופא המטפל.

• לחץ דם גבוה. מחלת כליות עלולה לגרום ללחץ דם גבוה שאותו קשה לאזן.

• מחלת לב איסכמית. הפגיעה בכליות מעלה את הסיכון למחלת לב איסכמית.

• מחלת עצם מטבולית. מחלת כליה כרונית פוגעת במאזן הסידן, הזרחן והוויטמין D, וכתוצאה מכך העצמות נחלשות ונוטות להישבר. נוסף על כך עלולים להתלוות למחלת עצם מטבולית גם כאבי עצמות, הסתיידויות בלב ובכלי דם ופגיעה בתפקוד הלב.

• אנמיה. הכליות מפרישות הורמון שמשתתף בייצור הדם בגוף. פגיעה בכליות עלולה לגרום לירידה ברמת ההורמון הזה וכך לגרום לאנמיה. נוסף על כך, מחסור בברזל, ששכיח אף הוא במחלת כליה כרונית, תורם גם הוא באופן משמעותי להיווצרות אנמיה.

קשיים בתפקוד המיני.

פגיעה במערכת העצבים ובפעילות המוח.
בחזרה למעלה

ירידה בכמות השתן, בחילות והקאות, כאבים בחזה, קוצר נשימה, חולשה ועייפות קשים וכן שינויים במצב החשיבה וההכרה מחייבים לפנות מיד לבדיקה רפואית.
בחזרה למעלה

כאשר מגלים שנגרם נזק לכליות, כבר לא ניתן להחזיר את המצב לקדמותו, אולם ניתן למנוע את התרחבות הנזק באמצעות הקפדה על אורח חיים בריא ועל לקיחת הטיפול התרופתי שעליו המליץ הרופא.

אם הנזק שנגרם הוא קל או בינוני, ניתן בדרך כלל לשמור על שגרת חיים רגילה. אולם אם נגרם לכליות נזק קשה או אף סופני - קשה מאוד לשמור על אורח חיים רגיל, ויש צורך בטיפול רפואי אינטנסיבי.
בחזרה למעלה

כאשר מגלים שנגרם נזק לכליות, בדרך כלל כבר לא ניתן להחזיר את המצב לקדמותו, אולם ניתן למנוע את התרחבות הנזק באמצעות הקפדה על אורח חיים בריא, על תזונה מותאמת אישית שעליה המליצה הדיאטנית, ועל לקיחת הטיפול התרופתי שעליו המליץ הרופא.

רוב האנשים שסובלים מאי־ספיקת כליות קלה עד בינונית יכולים לנהל שגרת חיים רגילה לגמרי בעבודה, במשפחה ובתחביבים. חשוב מאוד לשמור על אורח חיים בריא: להקפיד על פעילות גופנית סדירה, לשמור על משקל גוף תקין, להימנע מעישון, להתמיד במעקב הרפואי ובנטילת הטיפול התרופתי שעליו המליץ הרופא המטפל.

אם סובלים מסוכרת או ממחלה אחרת שעלולה לפגוע בכליות, חשוב מאוד לטפל באותה המחלה כדי למנוע נזק נוסף לכליות.

יש להיזהר ממאמץ גופני קשה במיוחד בתנאי חום ולהימנע מאובדן נוזלים במצבי שלשול והקאה. מומלץ להגביל את צריכת המלח, האשלגן, החלבון, הזרחן והסידן בעזרת דיאטנית נפרולוגית.

יש להגביל את השימוש במשככי כאבים מקבוצת נוגדי דלקת הלא סטרואידיים (NSAIDs) שעלולים לפגוע בכליות בדרכים שונות. יש להתייעץ עם רופא המשפחה בנוגע לנטילתה של כל תרופה חדשה שלא יודעים מהי השפעתה על הכליות.

חולי סוכרת שנוטלים גלוקופג' או גליבטיק וסובלים ממחלת כליה כרונית מתקדמת צריכים להיזהר במיוחד. עליהם להפסיק מיד את השימוש בתרופות האלה ברגע שהם חושדים - ואפילו אם מדובר בחשד קל בלבד - שיש החמרה נוספת בתפקוד הכלייתי שלהם. החמרה כזאת יכולה לבוא לידי ביטוי בתסמינים הבאים: ירידה בלחץ דם, חוסר בנוזלים, מחלת חום, זיהום, התייבשות, שלשולים והקאות, דימום והופעתה של בעיית לב או החמרתה של בעיית לב קיימת.

אם נגרם לכליות נזק קשה או אף סופני, קשה מאוד לשמור על אורח חיים רגיל, ויש צורך בטיפול רפואי אינטנסיבי. מי שכליותיהם נפגעו באופן סופני נזקקים לרוב לטיפולי דיאליזה, והשאיפה היא לשפר את מצבם באמצעות השתלת כליה. למרבה הצער, השתלה אינה מתאימה לכל מטופל.
בחזרה למעלה

ד"ר דוד טובבין הוא מנהל המכון לנפרולוגיה וליתר לחץ דם במרכז הרפואי העמק מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים חוות דעת שנייה?

​כללית מושלם מאפשרת לכם להתייעץ עם רופא מומחה בהנחה משמעותית

ניוזלטר כללית

אני מסכימ/ה לקבל הודעות במייל