חיפוש

dsdsdsd
ילד יושב על האסלה, מחזיק שני גלילי נייר טואלט ומחייך

הכל על שלשול אצל ילדים

מהו בעצם שלשול, וכיצד הוא נגרם? מה ההבדל בין זיהום מחיידק, פגיעה של נגיף ופעילות מזיקה של טפיל? כמה זמן נמשכת המחלה, איך מטפלים בה וכיצד נזהרים מהידבקות? מדריך

ד"ר אמיר קליביצקי, ד"ר דנה פלורנטין, ד"ר מוטי חיימי

בקיצור

01

שלשול הוא מצב שכיח מאוד - הן במבוגרים והן בילדים. שלשול חריף וכרוני הם 2 הסוגים העיקריים.

02

גורמי המחלה הם בדרך כלל נגיפים. לעיתים השלשול נגרם בגלל חיידקים וטפילים.

03

שלשול זיהומי לרוב חולף מעצמו ללא טיפול. חשוב בעיקר למנוע התייבשות על שהמחלה תעבור.

מהו בעצם שלשול?

שלשול מוגדר "מצב רפואי שבו הגוף מפריש נוזלים בכמות יתרה דרך פי הטבעת". בשלשול כמות המים בצואה גבוהה, ולכן היא נוזלית מאוד.

יש 2 סוגים עיקריים של שלשול:

• שלשול חריף/חד - שנמשך פחות משבועיים.

• שלשול כרוני – הנמשך מעל לשבועיים (שהוא הרבה יותר נדיר). 

מה השכיחות של שלשולים בילדים?

מדובר במצב שכיח מאוד, הן  במבוגרים והן בילדים. 

מהי הסיבה להופעת השלשולים?

שלשול חד (חריף)

הסיבה להופעת שלשול חד היא בדרך כלל זיהום במערכת העיכול  (גסטרואנטריטיס), אך ישנם גם גורמים נוספים, נדירים יותר. 

גורמי המחלה הם בדרך כלל נגיפים (וירוסים). מזהמים אפשריים אחרים הם חיידקים וטפילים.

הם יכולים לגרום להופעת שלשול באחת מ־3 דרכים:

• בליעת רעלנים מהמזון (הרעלת מזון).

• כניסת הגורם המזהם למערכת העיכול והפרשת הרעלנים בתוכה.

• כניסת הגורם המזהם למערכת העיכול ומשם לרירית המעי.

שלשול ממושך

הגורמים לשלול ממושך רבים, אך כאמור מדובר במצב נדיר יותר. 

1. מחלות זיהומיות, בעיקר ויראליות וטפיליות. 

2. מחלות דלקתיות כרוניות לא־זיהומיות  של מערכת העיכול.

3. הפרעה/פגיעה בתנועתיות המעיים.

4. אי סבילות למרכיבים במזון למשל סוכר חלב-פרה, סוכר פירות, אלרגיות למזון וכדומה. 

5. מחלות מולדות הפוגעות במבנה או בתפקוד המעי.

האם שלשול מידבק? איך נדבקים?

שלשול חד ממקור זיהומי הוא מידבק מאוד, ולכן גם הילדים בגן או בכיתה, ההורים ושאר בני המשפחה חווים זאת לעיתים על בשרם.

המנגנון העיקרי להדבקה הוא פקו־אורלי (fecal-oral), כלומר הפתוגן (מחולל המחלה) עובר מהצואה, דרך ידיים מזוהמות לרוב, אל הפה ומשם אל מערכת העיכול. עוד ייתכן שגורם המחלה יעבור דרך מזון ומים נגועים. המצבים האלה עלולים להתרחש אם לא נוטלים ידיים לאחר ביקור בשירותים, למשל.

לעיתים קיים מעבר במגע ישיר של פתוגן מסוים בין ילד לילד. מדובר, למשל, בחיידק הקרוי שיגלה (Shigella) או בטפיל הקרוי גיארדיה (Giardia lambia) - שדי במעטים מהם כדי לחלות.

אילו תסמינים נלווים מופיעים לרוב במקרה של שלשול חריף?

שלשול חריף ממקור זיהומי מלווה בדרך כלל באחד או יותר מהתסמינים הבאים:

הקאות.

כאבי בטן.

חולשה.

• בחילות.

כאב ראש.

חום גבוה.

מהו זמן ההחלמה במקרה של שלשול?

שלשול חריף שמופיע עקב דלקת זיהומית בקיבה או במעי: תקופת הדגירה של מחולל המחלה בגוף נמשכת לרוב כיומיים־שלושה. המחלה חולפת בדרך כלל בתוך יום אחד עד 4 ימים.

זמן ההחלמה משלשול במקרים אחרים תלוי בגורם לשלשול ובטיפול בו. 

איזה סוג שלשול מעלה חשד למחלה חיידקית?

השלשולים הנגיפיים הם לרוב מימיים ושקופים, ללא דם או ריר. לעומתם, השלשולים החיידקיים קשים יותר מהשלשולים הנגיפיים והם מתאפיינים לעיתים בנוכחות של ריר ו/או דם בשלשול. עלולים להופיע גם חום וכאבי בטן עוויתיים.

איזה וירוס בטן גורם לשלשול?

הנגיף העיקרי שגורם לשלשולים נקרא רוטה־וירוס. נורווק (Norwalk) הוא נגיף נפוץ נוסף - שגורם בעיקר להקאות, נוסף על שלשולים.

אילו חיידקים גורמים לשלשול?

אי קולי - חיידק שחי בכמויות גדולות במעיים של כל בני האדם, ובדרך כלל מועיל ועוזר לפרק את המזון. כמה תת־מינים אלימים שלו גורמים להופעת שלשול ולזיהומים במקומות אחרים בגוף, בעיקר בדרכי השתן. אי קולי שייך לקבוצת הקוליפורמים.

סלמונלה - חיידק שמצוי במזון שלא טופל כראוי (למשל על ידי טבח שלא רחץ את ידיו לאחר שיצא מהשירותים). הימצאותו במטבח מצביעה על היגיינה ירודה. הסיכון להידבק בסלמונלה עולה בסוף הקיץ ובסתיו. התסמינים מתחילים כ־12 עד 36 שעות לאחר כניסת החיידק לגוף וחולפים לרוב לאחר 5 ימים, אם כי השלשול עלול לעיתים להימשך עד שבועיים. החיידק משחרר במערכת העיכול רעלן (אנטרוטוקסין) שגורם לשלשול. זן מסוים של סלמונלה, המכונה סלמונלה־טיפי, עלול לגרום לקדחת טיפואיד המתבטאת במחלת חום קשה וממושכת.

שיגלה - חיידק שגורם לתחלואה גם אם כמות קטנה מאוד שלו חודרת לגוף. לכן כשילד אחד חולה, בדרך כלל שאר בני המשפחה יידבקו בהמשך. המחלה באה לידי ביטוי בכאבי בטן, ביציאות קטנות ותכופות ובהרגשת חוסר התרוקנות לאחר יציאה. גם מקורו לרוב במזון מזוהם. 

קמפילובקטר - זהו חיידק נפוץ. כמו כן הוא גורם לכאבי בטן ולעיתים גם לחום. הוא מועבר בדרך כלל מחיות בית או מתוצרי חיות, כמו מוצרי חלב. אפשר להעבירו גם מאדם לאדם. תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל יומיים עד 7 ימים. השלשול שנגרם מהחיידק הזה חולף לרוב בתוך שבוע, אבל לפעמים הוא עלול להימשך זמן רב יותר.

ויבריו כולירה - חיידק שגורם למחלת הכולירה. ההפרשות השלשוליות שמאפיינות את המחלה נגרמות מרעלן שמפריש החיידק. אובדן הנוזלים במחלה הזאת הוא חמור במיוחד ועלול להגיע לליטר בשעה. השלשול מורכב כמעט כולו ממים, והוא מכונה לעיתים "מי אורז" בשל צבעו הלבן. סכנת ההתייבשות בכולירה היא גדולה, ואם המחלה אינה מטופלת, עלולה התמותה ממנה להגיע לשיעור של 60%. חיידק זה אינו שכיח בארץ. 

ירסיניה אנטרוקוליטיקה - חיידק שגורם לכאבי בטן חריפים. הכאבים האלה דומים לכאבים שנגרמים מדלקת התוספתן ולעיתים מובילים לניתוח שלא לצורך. אינו שכיח בארץ. 

מה בנוגע לאמבות ולשאר הטפילים?

אמבה - שמה המדעי הוא אנטאמבה היסטוליטיקה, ולרוב היא חיה במעי בשלום בלי להזיק לו. רוב האנשים הם נשאים של אמבות בלי לסבול מתסמינים כלשהם.

לפעמים הסטטוס־קוו נשבר, והאמבה פולשת לתוך רירית המעי. התוצאה היא שלשול דמי חריף. השלשול יכול להימשך זמן רב ולהידמות למחלת מעי דלקתית.

בדרך כלל מופיעה המחלה לאחר טיולים בארצות מתפתחות או לאחר מגע קרוב עם אנשים שחזרו משם. אפשר להידבק גם במגע מיני. אמביאזיס (המחלה שמחוללת האמבה) שכיחה בקרב גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים.

גיארדיה למבליה - היא הטפיל העיקרי שגורם לשלשול. ההידבקות יכולה להיות ללא כל תסמינים, אך גם יכולה להתבטא בשלשול כרוני שמלוּוה בתת־ספיגה - מצב שבא לידי ביטוי בירידה קיצונית במשקל ובחסרים תזונתיים, כולל של ברזל, והיווצרות אנמיה בשל כך. בדרך כלל יש ריר בשלשול, אבל נדיר שיש דם.

מה אפשר לעשות נגד שלשול?

אשר לשלשול עצמו, שלשול זיהומי לרוב חולף מעצמו ללא טיפול. הטיפול העיקרי בעת שלשול הוא למנוע התייבשות. לכן כאשר סובלים משלשול ניתן להסתפק בדרך כלל בשתיית נוזלים למניעת התייבשות ובמעקב אחר מתן השתן.

נוסף על כך קיימות תרכובות עשירות באלקטרוליטים - כמו הידראן, מינרלי ואלקטרורייס - המחזירות לגוף את המלחים שאבדו בשלשול ומסייעות להחיש את ספיגת הנוזלים מהמעי אל כלי הדם. ניתן לרכוש את התמיסות האלה למרשם רפואי.

כמו כן, במקרים של שלשולים מרובים מאד, ניתן לטפל בטסקטן, שאינה  מטפלת בסיבת השלשול, אך מפחיתה אותו סימפטומטית. 

בשלשול ממושך יש לאבחן את סיבת השלשול ולטפל בה. 

אילו תרופות סבתא אפשר לתת לילדים במקרה של שלשולים?

ניתן להכין בבית תרכובת נגד שלשולים לפי המתכון הבא (שמתאים לילדים שכבר שותים היטב, כלומר מגיל שנה)

• ליטר מים.

• כוס אחת של מיץ פרי הדר.

• כפית מלח.

• חצי כף דבש או סילאן (דבש תמרים) או כף סוכר.

לחלופין אפשר לשתות קולה (לא דיאט) שכל הגזים יצאו ממנה (לשם כך יש להשאיר את בקבוק הקולה פתוח במשך זמן מה).

אפשרות נוספת היא להכין תמיסת סודה לשתייה: לכל כוס מים מוסיפים רבע כפית סודה לשתייה.

באילו מצבים שמופיע שלשול צריך לפנות לרופא הילדים/משפחה?

במצבים של שלשולים מרובים (מעל ל־6-5 ביום), הימצאות של דם/ריר, ליווי של חום, הקאות מרובות, כאבי בטן קשים וכדומה – כדאי לפנות לבדיקת רופא. 

מתי צפוי הרופא לתת עירוי נוזלים (אינפוזיה)?

בהקאות בלתי פוסקות או בשלשולים בלתי פוסקים וכאשר עולה חשד להתייבשות.

אילו סימנים צריכים להעלות את החשד שהילד מיובש?

• מיעוט במתן שתן ושתן כהה מאוד (מרוכז).

• בכי ללא דמעות.

• מרפס שקוע.

• עור יבש, ריריות יבשות.

• הילד נראה אדיש (אפטי) ו"סמרטוטי".

במקרים כאלה חשוב להביא את הילד מהר ככל האפשר לגורם רפואי שיוכל לתת לו עירוי נוזלים.

מה בנוגע לאנטביוטיקה?

בדרך כלל טיפול אנטיביוטי לא מומלץ לשלשולים מכיוון שלרוב השלשול חולף מעצמו.

שלשול שמקורו בחיידק השיגלה: אנטיביוטיקה עשויה לקצר מעט את משך המחלה.

שלשול שמקורו בסלמונלה: אנטיביוטיקה עלולה להאריך את זמן הנשאוּת. ולכן טיפול זה אינו מומלץ, אלא במקרים חריגים. 

אנטיביוטיקה עלולה לגרום לשלשולים בעצמה, אם כי לרוב לא בכמות או תדירות גדולות.

לעומת זאת הוכח כי בחלק גדול מהשלשולים הזיהומיים עשוי מתן פרוביוטיקה לקצר את משך המחלה ולהפחית את כמות השלשולים. החיידקים שניתנים בפרוביוטיקה "תופסים" מקום ומקורות מזון של המזהמים גורמי השלשול ובכך מצמצמים את הכמות וההשפעה שלהם. 

כיצד ניתן למנוע שלשול?

מניעת שלשול תיעשה בראש ובראשונה על־ידי היגיינה קפדנית בכל מה שקשור במזון, במים ובידיים:

• הקפידו על הנחיות הטיפול במזון טרם בישולו. 

• אין לשתות מים ממקורות שלא אושרו על־ידי משרד הבריאות. אם אין ברירה, אז בחרו במים נקיים למראה, לאחר הרתחה. 

• הקפידו על רחיצת ידיים יסודית – זה מפחית את הסיכון לשלשול, כמו גם למחלות אחרות. 

ד"ר אמיר קליביצקי הוא מומחה לרפואת ילדים ולמחלות זיהומיות בכללית ומנהל המרכז לבריאות הילד בת־ים

ד"ר דנה פלורנטין היא רופאת הבית של אתר כללית ומומחית ברפואת משפחה 

ד"ר מוטי חיימי הוא מומחה ברפואת ילדים ובהמטו־אונקולוגיה
במרכז בריאות הילד בחיפה מקבוצת כללית

הצטרפות לכללית

הצטרפות לכללית

יש לנו ים של דברים לספר לך על כללית...

רוצה לשמוע טיפה?

צריך רק למלא את הטופס - אנחנו נעשה את השאר

הצטרפות לכללית - אתר חדש

מלאו את פרטיכם ונחזור אליכם בהקדם

שדות חובה

 

שימו לב שאתם מספקים בטופס זה מידע אישי ורגיש