חיפוש

dsdsdsd
מחלת הנשיקה

מחלת הנשיקה

נדבקים ממנה במגע קרוב (כולל נשיקות ויחסי מין), אין לה תרופה, אבל התסמינים שלה לרוב קלים וחולפים מאליהם. כל מה שתמיד רציתם לדעת על מחלת הנשיקה ועל הטיפול בה

ד"ר בת־שבע גוטסמן

ד"ר בת־שבע גוטסמן

מחלת הנשיקה (Infectious mononucleosis) היא מחלה ויראלית (נגיפית) מידבקת, שביטוייה העיקריים הם חום, דלקת בלוע ובלוטות לימפה מוגדלות.  

את המחלה מחולל בדרך כלל הנגיף EBV (ראשי תיבות באנגלית של Epstein-Barr virus), ולעיתים רחוקות יותר מחולל אותה הנגיף CMV (קיצור של Cytomegalovirus). שני הנגיפים האלה נמנים עם משפחת נגיפי ההרפס, והם פיתחו במשך השנים מנגנון מילוט משוכלל המאפשר להם - לאחר ההדבקה - להישאר בגוף שלנו בצורה רדומה, כלומר בלתי פעילה, עד יום מותנו.

EBV הוא אחד הנגיפים הנפוצים ביותר על פני כדור הארץ: לכ־90% מבני האדם יש נוגדנים לנגיף הזה - מה שמעיד על כך שנחשפו לו ונדבקו. בנגיף נדבקים בעיקר ילדים ומבוגרים צעירים, אולם לא תמיד יש להדבקה ביטוי קליני.

פרק הזמן שבין ההידבקות בנגיף לבין הופעת התסמינים הראשונים נע בין חודש לחודשיים.

הנגיפים שגורמים למחלת הנשיקה קיימים בבני אדם בלבד ומופרשים בנוזלי הגוף, כולל ברוק, כך שהמחלה מידבקת במקרים רבים בנשיקה (ומכאן שמה). דרכי הדבקה נוספות הן ביחסי מין או במגע קרוב באמצעות הדבקה טיפתית (אם הנשא של הנגיף התעטש עליכם או אפילו אם אכלתם מאותם כלי אוכל). גם לאחר ההחלמה ממשיכים להפריש את הנגיף עוד תקופה ארוכה בנוזלי הגוף לסירוגין או באופן קבוע.  

כל מה שחשוב לדעת על הרפס השפתיים
הרפס השפתיים

ברוב המקרים התסמינים של מחלת הנשיקה דומים לתסמינים של הצטננות קלה או שאין תסמינים כלל - בעיקר בילדים. בחלק מהמקרים התסמינים יכולים להיות בולטים יותר ולהתבטא בעיקר בחום (גבוה או נמוך), בהגדלה של בלוטות הלימפה ובדלקת גרון. התסמינים האלה יכולים ללוות את הנדבק בין שבוע לארבעה שבועות. לעיתים עלולים הנדבקים לחוש חולשה במשך תקופה ארוכה יותר, עד להחלמה הסופית.

דלקת הגרון יכולה להיות מלוּוה בתפליט (כיסוי) לבן־אפרפר על השקדים, כך שלפעמים ניתנת אבחנה שגויה שלפיה מדובר בזיהום חיידקי (של סטרפטוקוקוס). במקרים של אבחנות שגויות כאלה רושמים לפעמים הרופאים אנטיביוטיקה. מתן אנטיביוטיקה מסוג מוקסיפן עלול בחלק מהמקרים לגרום לפריחה. כדי להבדיל בין דלקת גרון חיידקית לבין דלקת גרון שנובעת ממחלת הנשיקה יש לעשות משטח גרון לפני שמתחילים טיפול אנטיביוטי. אם אכן מדובר במחלת הנשיקה תתקבל ממשטח הגרון תשובה שלילית.

כמעט כל החולים במחלת הנשיקה מדווחים על עייפות או על תשישות. העייפות משמעותית יותר בתחילת המחלה, אך בחלוף הזמן, עם ההבראה, היא נמוגה לאיטה ולא נמשכת לרוב יותר מחודש וחצי. בעבר חשבו שקיים קשר בין מחלת הנשיקה לבין תסמונת העייפות הכרונית, אולם לא הוכח שקיים קשר כזה. 

מאפיינים נוספים של מחלת הנשיקה

• בחילות וירידה בתיאבון.

• כבד וטחול מוגדלים נוסף על הגדלה משמעותית של בלוטות הלימפה.

• נקודות אדומות על החך.

• צהבת קלה בלחמיות. עקב מעורבות הכבד במחלת הנשיקה מתפתחת במהלך המחלה דלקת בכבד. אין צורך לדאוג: הדלקת הזאת חולפת לאחר זמן מה.

• לעיתים עלולה להתלוות למחלת הנשיקה פריחה לא ספציפית באזורי גוף שונים.

יש לשים לב: מחלת הנשיקה אצל ילדים שטרם מלאו להם 5 שנים לרוב אינה מלוּוה בתסמינים.

האבחנה נעשית בעיקר על בסיס התמונה הקלינית והבדיקה הגופנית. נוסף על כך ניתן להיעזר בבדיקות מעבדה. בספירת דם, למשל, רואים עלייה קלה במספר הכדוריות הלבנות (WBC בתדפיס של תוצאות המעבדה) ובמיוחד רואים עלייה במספר הכדוריות הלבנות מסוג לימפוציטים. לעיתים יצוין בדו"ח המעבדה שבבדיקה התגלו לימפוציטים אטיפיים (Atypical Lymphocytes). הימצאותם של אלה בדם אופיינית במיוחד למחלת הנשיקה.

בחלק מהמקרים גורם הנגיף לדלקת קלה בכבד. במקרה כזה ניתן לראות עלייה באנזימים המופרשים מהכבד. מדובר באנזימים הבאים:

1. Glutamic Oxaloacetic Transaminase - ובקיצור: GOT.

2. Glutamic Pyruvic Transaminase - ובקיצור: GPT.

לאנזימים האלה יש  שמות נוספים: AST ו־ALT בהתאמה.

לעיתים אף ישנה ירידה במספר הטסיות (טרומבוציטים) בדם (PLT בתוצאות של בדיקות הדם).

כיוון שמדובר במחלה דלקתית, היא באה לידי ביטוי גם במדדי דלקת מוגברים: שיעור גבוה של Erythrocyte Sedimentation Rate (ובקיצור: ESR) ושיעור גבוה של CRP בתוצאות של בדיקות הדם. קיימות גם בדיקות סרולוגיות לגילוי הנגיפים מחוללי המחלה. אלה הן בדיקות המזהות נוגדנים לנגיפים ועשויות לסייע בקביעה אם מדובר במחלה פעילה או שמדובר בנוגדנים שנותרו ממחלה שחלפה כבר מזמן.

לא. מחולל המחלה הוא נגיף שאין נגדו תרופה. המחלה חולפת מעצמה.

קיימות כמה דרכים להקלה על התסמינים:

• מנוחה.

• שתייה מרובה למניעת התייבשות.

• טיפול להקלה על כאבים ועל חום.

וברשימת החשודים יש כמה מזונות מאוד פופולריים...
אוכל וכאבי ראש

סיבוכים במחלת הנשיקה הם נדירים ואף נדירים מאוד, אבל יש להכיר אותם:

1. קרע בטחול. זהו סיבוך נדיר ביותר. במהלך המחלה הטחול גדל ועלול להיקרע בעקבות חבלה ולעיתים אף ללא חבלה כלשהי. לכן מומלץ לנוח בזמן המחלה (וממילא, בשל התשישות, כמעט אי־אפשר שלא לנוח).

2. חסימה של דרכי הנשימה העליונות. זהו סיבוך נדיר שבו השקדים בלוע גדלו עד כדי כך שהם נושקים זה לזה וחוסמים את מעבר האוויר. זהו מצב חירום רפואי שמחייב פנייה דחופה לחדר המיון הקרוב. מפחיד? אכן. אבל נדיר מאוד. 

3. מעורבות של מערכת העצבים המרכזית כמו דלקת קרום המוח. גם זהו סיבוך נדיר מאוד.

לרוב היא נמשכת בין שבוע לשבועיים, אבל העייפות נותרת לעיתים קרובות במשך ארבעה עד שישה שבועות.

כן. ייתכן שההידבקות גרמה למחלה תת־קלינית, כלומר בלתי מורגשת, ואז נדמה לנו שמעולם לא חלינו בה. אולם בבדיקות דם נראה נוגדנים לנגיף - עדות לחשיפה בעבר.

מי שחלה בגלל הנגיף EBV אינו מחוסן מפני הנגיף CMV ולהיפך. לכן ייתכן כי מי שפיתח את המחלה בעקבות חשיפה ל־EBV יחלה שוב במחלה דומה, אך בשל נגיף אחר (CMV, למשל, אך גם נגיפים נוספים עלולים לגרום לאותה תמונה קלינית).

האם יש חיסון למחלה?

לא.

מתי אפשר לחזור לפעילות מלאה?

אין המלצה רשמית. התשובה היא: לפי התחושה. הכלל הוא שניתן לחזור לשגרה לאחר שהחום ירד והחולשה פחתה לרמה שמאפשרת חזרה לפעילות.

ומה בנוגע לפעילות ספורטיבית?

גם בסוגיה הזאת אין המלצה חד־משמעית, מה גם שיש הבדל בין התעמלות קלה לבין ספורט תחרותי מאומץ או כזה הכרוך במגע - כמו משחקי כדור, היאבקות והתעמלות מכשירים - וזאת בשל הסכנה הנדירה לקרע בטחול. על פי רוב ניתן לחזור לפעילות ספורטיבית בתוך שלושה עד ארבעה שבועות.

ד"ר בת־שבע גוטסמן היא רופאה בכירה במרפאה למחלות זיהומיות במרכז הרפואי מאיר, מקבוצת כללית

הצטרפות לכללית

הצטרפות לכללית

יש לנו ים של דברים לספר לכם על כללית...

רוצים לשמוע טיפה?

מלאו את הפרטים ונציג שלנו יחזור אליכם

הצטרפות לכללית - אתר חדש

מלאו את פרטיכם ונחזור אליכם בהקדם

שדות חובה

 

שים לב שאתה מספק בטופס זה מידע אישי ורגיש