אבחנות
פורסם בראשונה: 30.04.2014
עדכון אחרון: 30.04.2014

אסתמה בילדים

לקריאה נוחה
מה זאת אסתמה? ממה היא נגרמת? איך מאבחנים? כמה זמן היא נמשכת? איך מטפלים? זה חד־פעמי? זה יחזור? עלולים להיות סיבוכים? מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?
אסתמה בילדים

שם האבחנה בעברית: אסתמה
שם האבחנה באנגלית: Asthma
שם האבחנה במערכת המחשב של הרופא (קליקס): Asthma

תוכן העניינים
מה זה?
ממה נגרמת אסתמה?
וממה נגרם התקף אסתמה?
מהם התסמינים?
עם מי אפשר להתייעץ באינטרנט?
איך אני לעומת האחרים?
כמה זמן זה נמשך?
איך מאבחנים?
איך מטפלים?
זה חד־פעמי? זה יחזור?
עלולים להיות סיבוכים?
מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?
בתוך כמה זמן "אחזור לעצמי"?
איך לומדים לחיות עם אסתמה?

אסתמה היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה (הסימפונות) שגורמת להיצרות של דרכי הנשימה ולחסימה של זרימת האוויר דרכן. החסימה היא לרוב חלקית, אך לעיתים נדירות היא עלולה להיות מלאה. הצפצופים שאופייניים למחלת האסתמה נגרמים מההיצרות של דרכי הנשימה. המחלה מתאפיינת בתקופות שקטות, שבהן אין כלל תסמינים, ובתקופות של החמרה שבהן מופיעים התסמינים.

כמה עובדות חשובות בנוגע לאסתמה:
• אסתמה היא מחלה דלקתית, אך אינה זיהומית ואינה מדבקת.
• המחלה משתנה מאדם לאדם, בגיל ההופעה ובמידת החומרה שלה.
• הופעת צפצופים בגיל הילדות אינה מעידה בהכרח כי תתפתח אסטמה בהמשך.
• ברוב המקרים ניתן לשלוט במחלה באמצעות הטיפול התרופתי, אך לא ניתן לרפא אותה באופן מוחלט.
בחזרה למעלה

בהתקף אסתמה כתוצאה מחשיפה לגירוי כלשהו מתרחשים שלושה תהליכים:

• התכווצות של צינורות הנשימה (הסימפונות).

• ייצור והפרשה של ריר סמיך לתוך דרכי הנשימה.

• התעבות הרירית הפנימית של דרכי הנשימה.

כתוצאה מהתהליכים האלה נחסמות דרכי הנשימה.

מדוע ילד אחד יחלה באסתמה ואחר לא?
אין לכך תשובה חד־משמעית, אבל ככל הנראה לא מדובר בגורם אחד אלא בשילוב של כמה גורמים:

עישון - חשיפת הילד לעשן סיגריות (בגלל חשיפה להורים מעשנים, למטפלת מעשנת וכו').

• תורשה - במשפחתו של ילד חולה אסתמה ניתן למצוא חולי אסתמה רבים נוספים.

אלרגיה - חשיפה לאלרגנים שונים עלולה להוביל במקרים רבים להתקף אסתמה.

• תיאוריית ההיגיינה - יש הטוענים כי אסתמה קשורה לסגנון החיים המערבי. נמצא כי דווקא ילדים שגדלו בסביבה עירונית, בתנאים "סטריליים" , ללא זיהומים רבים בגיל הילדות, ושקיבלו טיפולים אנטיביוטיים רבים, נטו לסבול יותר ממחלת האסתמה בהמשך חייהם.
בחזרה למעלה

• מחלות ויראליות של דרכי הנשימה (כמו הצטננות ונזלת).

• עישון או חשיפה לזיהום אוויר.

• חשיפה לאבק או לחומרים אלרגניים (כגון קרדית אבק הבית, פריחת עצים ופרחים, פרוות בעלי חיים).

• מאמץ גופני.

• סטרס רגשי.

• שאיפת אוויר יבש וקר מאוד, שתיית משקה קר מאוד.

• שינויים קיצוניים במזג האוויר.

• תוספי מזון וצבעי מאכל שונים.

• בילדים שסובלים מרפלוקס קיבתי־ושטי (חזרת תוכן הקיבה אל הוושט) עלולים להיגרם תסמינים של אסתמה. במקרים כאלה טיפול ברפלוקס מביא גם להיעלמות או להקלה משמעותית בתסמיני האסתמה.
בחזרה למעלה

התסמינים של אסתמה הם אירועים חוזרים של צפצופים בעת הנשימה, קוצר נשימה, שיעול ופליטת ליחה. שכיח מאוד שהתסמינים מחמירים בלילה ולפנות בוקר.
בחזרה למעלה

ניתן להתייעץ עם פורום בריאות המשפחה, עם פורום מחלות ילדים, עם רופאי ילדים און־ליין ועם רופאים מומחים של כללית. כן ניתן להתייעץ עם רופא מומחה במסגרת כללית מושלם (בהשתתפות עצמית).
בחזרה למעלה

לפי הספרות הרפואית 7%-5% מהאוכלוסייה סובלים מאסתמה. למשל בארה"ב יש יותר מ־21 מיליון חולי אסתמה 6.6% מהאוכלוסייה. 150 אלף מתוך כ־4 מיליון הלקוחות של כללית (קרוב ל־4%) סובלים מאסתמה.

אסתמה היא המחלה הכרונית הכי שכיחה של גיל הילדות. אצל כ־50% מהילדים האסתמטיים פורצת המחלה עד גיל 3, ואצל הרוב הגדול - לפני גיל 8. לפני גיל ההתבגרות המחלה שכיחה בבנים בערך פי שניים מאשר בבנות. שכיחות מחלת האסתמה נמצאת בעלייה מתמדת בכל מדינות העולם המפותח - ובייחוד באזורים עירוניים, שבהם האוויר מזוהם יותר מאשר באזורים הכפריים.
בחזרה למעלה

אסתמה היא מחלה כרונית המתחילה בדרך כלל בילדות ונמשכת כל החיים. חומרת המחלה משתנה מאדם לאדם. יש אנשים שמחלתם שקטה במשך שנים רבות וסובלים רק לעיתים רחוקות מהתפרצויות, ואילו אחרים סובלים מהתפרצויות בתדירות גבוהה מאוד.
בחזרה למעלה

האבחנה נעשית בדרך כלל בתקופת הילדות אצל רופא הילדים. המחלה מתאפיינת באירועים חוזרים של קוצר נשימה ושל צפצופים ריאתיים. בדיקת תפקודי ריאות (ספירומטריה) מסייעת לאבחן את המחלה ואת מידת חומרתה.

הערכה ראשונית ניתן לעשות גם על סמך בדיקה פשוטה אצל רופא הילדים או אצל רופא המשפחה בעזרת מכשיר המכונה peak flow: הילד נושף לתוך המכשיר, ולפי התוצאה ניתן להעריך האם ישנה חסימה של דרכי הנשימה.

לעיתים ניתן להיעזר בממצאים האופייניים לאסתמה שנראים בצילום חזה. במצבים חמורים ניתן לראות ביטוי למחלה גם בבדיקות דם (רמת החמצן ורמת דו־תחמוצת הפחמן).
בחזרה למעלה

ראשית, יש להדגיש שחלק חשוב מהטיפול הוא מניעתי: יש לנסות להימנע מחשיפה לאבק ולגורמים אלרגניים אחרים (כמו קרדית אבק הבית), להימנע מחשיפה לעשן ולעישון פסיבי, להימנע משינה עם בעלי חיים או עם צמחים באותו החדר בבית וכד'.

מטרת הטיפול התרופתי היא להפחית את מספר ההתפרצויות ואת חומרתן, ובאופן כללי לאפשר לחולה לנהל אורח חיים תקין ללא הגבלה כלשהי בגלל מחלת האסתמה.

ניתן לחלק את הטיפול לשני חלקים:

1. תרופות מקילות: טיפול שמקל באופן מיידי על הנשימה ומרחיב את דרכי הנשימה. מדובר בעיקר במשאפים או באינהלציות של ונטולין או של בריקלין. הטיפול באמצעות מרחיבי סימפונות הוא רק בסימפטומים של המחלה ומיועד לתקופה קצרה בלבד. כאשר ההתקף הוא בדרגת חומרה בינונית ומעלה, מוסיפים לטיפול גם סטרואידים בשאיפה ולפעמים גם סטרואידים בכדורים או בסירופ.

2. תרופות מונעות התקפים (טיפול אנטי־דלקתי): מדובר בטיפול נגד התהליך הדלקתי הקיים בבסיס המחלה. הטיפול הזה מונע החמרה של התסמינים, ובכללם התקפים של קוצר נשימה. התרופות מהקבוצה הזאת כוללות סטרואידים או נוגדי דלקת אחרים הפועלים על החומרים שמופרשים בזמן דלקת (לאוקוטריאנים). דוגמה לתרופה כזאת היא סינגולייר (שניתנת באבקה או בכדורים). קיימות גם תרופות אחרות (כמו לומודאל) שמייצבות את תאי המאסט (תאי דם לבנים שעשירים בהיסטמינים. שחרור ההיסטמינים מהתאים האלה גורם לתגובות אלרגיות, ובהן אסתמה). הטיפול האנטי־דלקתי הוא טיפול מונע, ולכן ילדים שסובלים מהתקפי אסתמה תכופים חייבים ליטול באופן קבוע את התרופות האנטי־דלקתיות.

יש כמה סוגי משאפים שבאמצעותם ניתן לתת לילדים תרופות בשאיפה: משאף רגיל המחובר למיכל (ארו־צ'מבר), משאף טורבוהיילר, דיסקוס, ומכשיר אינהלציה.

במצבים חמורים יותר ניתן להשתמש בתרופות נוספות הניתנות דרך הווריד באשפוז.

כך משתמשים במכשיר אינהלציה

במקרה של קוצר נשימה חד־פעמי או של קוצר נשימה שקורה לעיתים רחוקות בלבד או במקרה של החמרה בהתקף אסתמה ניתן לקבל סיוע מיידי באמצעות שאיפת מרחיב סימפונות קצר טווח כמו בריקלין או ונטולין.

במקרה של אסתמה על רקע אלרגי יש לנקוט צעדים להפחתת החשיפה לאלרגנים (מחוללי האלרגיה) ולשקול טיפול חיסוני להפחתת הרגישויות במסגרת מרפאה לאלרגיה.
בחזרה למעלה

אסתמה היא מחלה כרונית שיש בה עליות ומורדות: לצד תקופות שקטות עלולות להיות התפרצויות של קוצר נשימה. אולם בזכות הטיפול המונע המקובל כיום ישנו שיפור משמעותי בבריאותם ובאיכות חייהם של המטופלים הסובלים מאסתמה. לחולי אסתמה מומלץ להיות במעקב מסודר וקבוע אצל רופא המשפחה או אצל רופא ריאות כדי לגלות בזמן מצבים של החמרה ולהגיב בהתאם.
בחזרה למעלה

בזכות הטיפול המונע המקובל כיום חלה בשנים האחרונות ירידה של ממש בשכיחות הסיבוכים של האסתמה. אבל אלה עדיין קיימים. אלה הם העיקריים שבהם:

דלקת ריאות.

• תמט של הריאה (חסימה של דרכי הנשימה עלולה להביא להתמוטטות של חלק מהריאה).

• עייפות והפרעות בריכוז. תסמינים של אסתמה מחמירים בדרך כלל בלילה ועלולים להפריע לשינה וכך לגרום לעייפות במשך היום.

• אי־ספיקה נשימתית. התקף קשה של אסתמה עלול במקרים קיצוניים למנוע מהחולה את היכולת לנשום. במקרה כזה יש להנשימו ולפנותו במהירות לבית חולים. במקרים נדירים עלול אירוע כזה להסתיים במוות.
בחזרה למעלה

בכל מקרה של החמרה בתסמינים - שיעול (ביום או בלילה), קוצר נשימה או קושי לעמוד במאמצים קלים - יש לפנות מיד לבדיקה רפואית. במקרה של קוצר נשימה קיצוני שמופיע בפתאומיות, מתפתח במהירות ואינו משתפר בעזרת משאף או אינהלציה - מומלץ לפנות את החולה מיד לחדר מיון. מצב כזה עלול להתפתח לאי־ספיקה נשימתית ודורש מענה רפואי מיידי.
בחזרה למעלה

אסתמה היא מחלה כרונית. יש בה תקופות שקטות, אולם לעיתים ישנן התפרצויות. לחולי אסתמה מומלץ להיות במעקב רפואי קבוע. תדירות הביקורים אצל הרופא תלויה בחומרת המחלה. כדאי להחליט על התדירות המתאימה יחד עם הרופא המטפל.
בחזרה למעלה

גם לילדים חשוב לשמור על אורח חיים בריא: להקפיד על משקל גוף תקין, על תזונה נכונה ועל פעילות גופנית סדירה. מומלץ מאוד למנוע מהם להיות בסמיכות למעשנים, שכן גם עישון פסיבי מחמיר מאוד את המחלה. חשוב להכיר את המחלה, לדעת מהם התסמינים שלה ולשים לב מתי הם מחמירים. רצוי שהילד חולה האסתמה יהיה במעקב מסודר אצל רופא המשפחה או אצל רופא ריאות.

לכל מטופל הסובל מאסתמה מומלץ לקבל חיסון נגד שפעת פעם בשנה וכן חיסון נגד דלקת ריאות (פנוימובקס) לפחות פעם אחת בחיים. אם ידוע למטופל על גורם כלשהו שמחמיר את תסמיני המחלה, כמו תרופה מסוימת, יש להימנע מלהיחשף לו.

כמו כן חשוב לזהות מהו הגורם המעורר את ההתקף האסתמטי ולטפל בו. למשל, אם חשיפה לאבק מעוררת התקפי אסתמה, יש לשאוב אבק לעיתים קרובות, להחליף מצעים בתדירות גבוהה ולחשוף אותם לשמש. כמו כן מומלץ להימנע מלהניח שטיחים בבית (משום שהם צוברים אבק).
בחזרה למעלה

ד"ר דנה פלורנטין היא רופאת הבית של אתר כללית. היא מומחית ברפואת משפחה ומנהלת את פורום בריאות המשפחה של אתר כללית

ד"ר מוטי חיימי הוא מומחה ברפואת ילדים ובהמטו־אונקולוגיה
במרכז בריאות הילד בחיפה מקבוצת כללית. כמו כן הוא מנהל פורום מחלות ילדים באתר כללית

חשוב לדעת

צריכים חוות דעת שנייה?

​כללית מושלם מאפשרת לכם להתייעץ עם רופא מומחה בהנחה משמעותית

ניוזלטר כללית

אני מסכימ/ה לקבל הודעות במייל